医者云:“郁者,滞而不通也。”现代人由于生活快节奏或精神生活压力过大,郁证患者增多,临症常可见到心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、失眠或情志改变或咽中异物梗阻等症,笔者临症常以疏肝理气而获显效。

  肝主疏泄,畅达人体一身之气机,以推动血液、津液和各种物质的流通,若肝气失于疏泄则郁而不通,称之为“郁”。郁证很多,朱丹溪有气、血、痰、火、湿、食六郁之说。六郁相因,气郁为主,由于肝失条达,气机郁滞而成气郁气郁则血瘀乃成血郁气郁化火乃成火郁火性炎上灼液为痰形成痰郁,木不疏土,脾土失运,湿郁食郁从此而生。赵献可在《医贯·郁论》中指出:“东方先生木,木者,生生之气,即大气,空中之火,附于木中,木郁,则火亦郁于木中矣,不特如此也,火郁土自郁,土郁金亦郁,金郁水亦郁,五郁相因自然之理也。”五郁之中,首重木郁木郁在人体而言就是肝郁六郁之中,首重气郁气郁多因肝失疏泄。固有“凡郁皆肝病也”之说。

  因病致“郁”者多有情志变化,内经有“怒伤肝”之论,又云:“怒则气上,怒则气逆,甚则呕血及飧泻,故气上矣。”肝气郁结临症常有三种病机:一则肝气郁结,气机不畅常可见肝经气血不畅而出现胸胁乳房少腹胀痛,妇人痛经经闭等症;二则木郁不达下克脾土脾气不升胃气失降,则成肝脾不调肝胃不和之症,临症可见纳少,腹胀肠鸣,便溏,呃逆嗳气吞酸嘈杂胃脘胀痛等症;三则气滞血瘀,水液代谢失常,痰浊内生,可见胁肋胀痛痞块,或见咽中异物梗阻,甚则精神恍惚惊悸不安。

  郁证之治,疏导为先,首以精神调理喜乐观而恶抑郁,多从事户外活动与人交流以解心结,饮食调理增强体质,药物治疗,气郁者以疏肝解郁为先,见胸胁胀痛,失眠,情绪不宁者方以柴胡疏肝散逍遥散等化裁:柴胡、炒白芍枳壳香附木香川楝子、川郁金青皮乌药等品,随证选用。肝胃不和呃逆嗳气吞酸、可用疏肝和胃汤加减或左金丸加减药以黄连吴萸佛手神曲、香甘松、白寇仁、砂仁、焦白术枇杷叶半夏等调治,如有咽中异物梗阻或有气滞血瘀者可用血府逐瘀汤四七汤等治疗药半夏、川厚朴茯苓苏梗桃仁红花赤芍川芎桔梗川牛膝等加减治之。

  某,女,32岁,2009年9月15日初诊,自诉:心慌,胸闷,纳差,乏力,经闭三月未行少腹胀痛,甚则痛连两胁,口苦易怒,观其形体消瘦,面色黧黑舌质暗苔薄白,脉弦涩,问其病史,患习惯性流产,二年流产3次,随着年龄增长,求子心切,久之郁而成患,此证肝郁气滞无疑,立方以疏肝解郁兼活血化瘀,血府逐瘀汤加减:当归15g,生地12g,桃仁10g,红花6g,枳壳6g,柴胡6g,香附6g,木香6g,川牛膝9g,川郁金9g,青皮6g,栀子9g,神曲9g,佛手9g,香甘松5g,甘草3g,水煎服,五服,日一服。

  二诊,药后腹胀胁痛减轻,食欲尚可,继以前方加元胡丹参、增加活血化瘀之力,以图气血调和,五剂,水煎每日一剂。

  三诊,症状好转,月经来潮,量多块下,已无腹胀胁痛精神好转,以逍遥丸三盒,每次二丸,日二次,以调和肝脾,体渐康复。□ 王金亮 山西省平遥县中医院 


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