第四节　妊娠咳嗽

妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”。前人习称“子嗽”。

【病因病机提要】

本病多由肺阴素虚，虚火灼肺伤阴，或脾肺气虚，肾气不足，气机升降出入失调，或痰火犯肺，或外邪侵袭而致。

一、肺阴亏蚀　肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。

二、脾肺气虚　素体脾虚，精微不化，升降失常；或肺气虚弱，清Ｙ不行，发而为病。

三、肾阴亏虚　禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司，发而为病。

四、痰火犯肺　素体阳盛，阳热灼肺，或肝郁化火，上灼肺金，炼液成痰，痰火壅肺，肺失清Ｙ，发而为病。

五、风寒束肺　妊娠之后，起居调摄失宜，外受风寒，风寒束表，肺失宣降，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有表里虚实之分，当结合临床特征及舌脉情况予以鉴别。一般以肺阴亏蚀为多见。干咳无痰，日久不止，或痰少带血为肺阴亏蚀；咳嗽气短，神疲乏力为脾肺气虚；咳嗽失溺，腰酸无力为肾虚；咳吐黄痰为痰火犯肺；恶寒发热，清涕鼻塞为风寒束表。治疗时根据不同的证情，施以不同的治法，但对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。

  一、肺阴亏蚀

「主证」　妊娠期间，干咳频作，无痰或痰少，带血，伴见一组肺阴虚⒄之症。

「病机」　阴虚肺燥，肺失濡润。

「治法」　养阴清热，润肺止咳。

「方药」　养阴清肺汤（《重楼玉Ｙ》）加味。

生地　麦冬　甘草　玄参　浙贝母　丹皮　薄荷　白芍　桑叶　百部　黄芩

本方为养阴清肺汤加桑叶、百部、黄芩。

方中百部润肺、止咳、杀虫；生地、麦冬、玄参养阴润肺；丹皮、黄芩清热凉血；白芍养血敛阴；浙贝母润肺化痰；薄荷、桑叶、甘草清肺利咽。

若咳血较多，酌加藕节、仙鹤草、白茅根；若潮热较甚者，酌加地骨皮。

  二、脾肺气虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽不已，咳甚则尿遗，不能自止，伴见一组脾气虚⒅和肺气虚⒃之症。

「病机」　脾肺气虚，升降失常。

「治法」　健脾益气，敛肺止咳。

「方药」　补中益气汤（《脾胃论》）合补肺汤（《永类铭方》）加味。

黄芪　甘草　人参　当归　橘皮　升麻　柴胡　白术　熟地　五味子　紫菀　桑白皮　罂粟壳

本方为补中益气汤合补肺汤加罂粟壳。

方中黄芪、人参、甘草、白术补益脾肺之气；当归、熟地滋补阴血；五味子、罂粟壳敛肺止咳；升麻、柴胡升阳举陷；紫菀、桑白皮Ｙ肺止咳；橘皮理气止咳。

诸药合用，具有扶脾益气，敛肺止咳之效。

  三、肾气亏虚

「主证」　妊娠期间，咳嗽频作，痰少或无痰，腰酸腹坠，咳甚则尿遗，伴见一组⒂之症。

「病机」　肾阴亏虚，气失摄纳。

「治法」　滋肾润肺，纳气止咳。

「方药」　左归饮（《景岳全书》）合九仙散（《医学正传》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　款冬花　桑白皮　五味子　阿胶　贝母　乌梅　罂粟壳　麦冬

本方为左归饮去甘草、茯苓，九仙散去人参、桔梗，加麦冬。

方中熟地、枸杞、山茱萸、山药填充肝肾之阴精，以补肾纳气；阿胶、麦冬养阴润肺；五味子、乌梅、罂粟壳敛肺止咳；桑白皮清肺气，款冬花、贝母止咳化痰。诸药合用，具有滋肾润肺，纳气止咳之功。

  四、痰火犯肺

「主证」　妊娠期间，持续咳嗽，咯痰不爽，痰黄稠，面赤口干。舌红苔黄腻，脉滑数。

「病机」　痰火犯肺，肺失清Ｙ。

「治法」　清肺泻热，化痰止咳。

「方药」　清金化痰汤（《统旨方》）加减。

黄芩　山栀　桔梗　桑白皮　贝母　知母　瓜蒌仁　橘红　茯苓　甘草　枇杷叶

本方为清金化痰汤去麦冬，加枇杷叶。

方中黄芩、山栀、知母、瓜蒌仁化痰止咳；茯苓健脾化痰；橘红理气运脾；甘草和中调药。诸药合用，具有清肺泻热，化痰止咳之效。

  五、风寒束肺

「主证」　妊娠期间，发热恶寒，咳嗽，伴见一组外感风寒⑸之症。

「病机」　风寒束表，肺失宣降。

「治法」　发散风寒，宣肺止咳。

「方药」　杏苏散（《温病条辩》）

苏叶　半夏　茯苓　前胡　桔梗　枳壳　甘草　生姜　橘皮　杏仁　大枣

方中苏叶、前胡解散表邪；杏仁、桔梗宣肺止咳；茯苓、半夏祛湿化痰；枳壳、橘皮理气宽胸；生姜、大枣、甘草调和营卫。诸药合用，具有发散风寒　，宣肺止咳之功。