狂乱
经曰:邪入于阳则狂。又曰:重阳则狂。诸经之狂,为阳盛也。伤寒热毒在胃,并于心,至于发狂,为邪热极矣。狂之发作,少卧不饥,妄语笑,妄起行,弃衣而走,登高而歌,甚则逾垣上屋,皆独阳亢极使之,非吐下不能已。亦有当汗不汗,瘀热在里,下焦畜血而如狂者,小便必利,特如狂而未至于狂耳。其或熏熨迫汗,灼艾烧针,令人烦躁,卧起不安,则谓之火邪惊狂。凡是数者,各有条例。其或狂言,目反直视,为肾绝。汗出辄复热,狂言不能食,皆死证也。非药石所能及矣。
阳明病,欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。(〔成〕阳明病,客热初传于胃,胃热则消谷而欲食。阳明病,热为实者,则小便当数,大便当硬。今小便反不利,大便自调者,热气散漫,不为实也,欲食则胃中谷多。《内经》曰:食入于阴,长血气于阳。谷多则阳气胜,热消津液则水少。经曰:水入于经,其血乃成。水少则阴血弱。《金匮要略》曰:阴气不通则骨痛。其人骨节疼者,阴气不足也。热甚于表者,翕翕发热。热甚于里者,蒸蒸发热。此热气散漫,不专著于表里,故翕翕如有热状。奄,忽也。忽然发狂者,阴不胜阳也。《内经》曰:阴不胜其阳者,则脉流薄疾,并乃狂。阳明蕴热为实者,须下之愈。热气散漫,不为实者,必待汗出而愈。故云濈然汗出而解也。水谷之等者,阴阳气平也。水不胜谷气,是阴不胜阳也。汗出则阳气衰,脉紧则阴气生,阴阳气平,两无偏胜则愈。故云:与汗共并,脉紧则愈。入腑见表证,汗出解理顺,见汗脉紧,首尾如初尔,桂枝汤主之。此段发汗则愈。〔汪〕按:水阴气,则谷阳气。伤寒以阳为主,水不胜谷,乃阴不胜阳,病渐向安,故阴气与汗共并而散,因见脉紧。紧者,阴寒脉也。此则变热入腑,何以脉紧?盖由阴气与汗共并然也。且紧亦与长类,长为阳明本脉。成氏所注,汗出阳衰,脉紧阴生,阳衰阴生,则阴阳不平矣。下文乃云:阴阳气平,两无偏胜,不知何谓。)太阳病,六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也,抵当汤主之(或云桃仁承气汤)。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。
〔张〕或云上二条证,俱系下焦蓄血,中间虽有轻重,未审缘何而致此也。此皆发汗未得其宜,或当汗不汗,或汗迟,或脉盛汗微,或覆盖不周而不汗,其太阳之邪,无从而出,故随经入腑,结于膀胱。今小腹硬满,若小便不利者,血不蓄,若小便利者,乃蓄血证也。血或不蓄,为热迫之,血则自下,血下则热随血出而愈。若蓄血而不下,其处不解者,尚未可攻,当先解外。外已解,但少腹急结者,乃用桃仁承气汤攻之。此如狂者之所处也。其发狂者则不然,表证虽在,脉已沉微,邪气传里,其可已乎?下之则愈,故以抵当汤主之。
太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。
伤寒脉浮,以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。(方论见惊。)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(方见痞。)
附:〔阳毒〕
《活人》云:凡病人烦躁狂走,妄言叫骂,面赤咽痛,鼻如烟煤,或身斑如锦,或下利赤黄,此阳毒也。表者,阳毒升麻汤、黑奴丸;里者,大黄散。杨仁斋用葶苈苦酒汤、栀子仁汤、三黄汤、大黄散、升麻葛根汤加大黄。狂走者,水调瓜蒂末吐痰。
上为细末。每服二钱,浓煎甘草汤,候冷调下。
上为细末。每服一两,水煎服。
〔海〕黄芪汤,治伤寒或歌、或笑、或悲哭,谵言妄语。(方见发热。)
陈志仁伤寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脉虚数,用柴胡汤反剧。以参、芪、归、术、甘草、陈皮煎汤,一服狂定,再服安睡。
脱阳者见鬼,脱阴者发狂,宜峻补其阴,天地煎之类是也。(天门冬、地黄煎膏为之。)
〔阴证〕
乃是病发于少阴,不当正发汗。医见其恶寒,遂强发之,汗因漏不止,其人亡阳,故狂,大与阴极发躁同。当用阴燥之药,加以收汗之剂,玉屏风散入熟附子一钱,仍外以温粉敷之。或冷汗自出,手足逆冷,其人狂不止者,宜四逆汤冷进。