麻黄附子证

　　少阴病，始得之，无汗恶寒，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

　　（太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之少阴者何？《内经》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。故反热而脉则沉也。肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表，脉浮者可发汗，可知病在表，脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳，则阴独矣。故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去寒起，亡可立待也。其人不知养藏之道，逆冬气而伤肾，故有此证。能不扰乎阳，无泄皮肤，去寒就温，讵有此患哉？本条当有无汗恶寒证。）

　　少阴病，始得之，二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。

　　（言无里证，则有表证可知。以甘草易细辛，故曰微发汗。要知此条是微恶寒、微发热，故微发汗也。《皮部论》云：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。此证于附子汤证，皆是少阴表证。发热脉沉，无里证者，从阳部注于经也；身体骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经，故用麻黄、细辛；从阴注骨，故用参、苓、术、芍。口中和，里无热，皆可用附子。）

  麻黄附子细辛汤

　　麻黄  细辛（各三两）  附子（一枚，炮，去皮）

　　上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

  麻黄附子甘草汤

　　前方去细辛，加甘草（二两）。

　　上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸。余同前法。

　　（煎法不同，亦见微发汗之意。）

　　少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

　　（此藏病传府，阴乘阳也，气病而伤血，阳乘阴也，亦见少阴中枢之象。发于阴者当六日愈，到七日以来，其人微发热，手足温者，此阴出之阳则愈也。到八日以上，反大发热者，肾移热于膀胱也，膀胱热，则太阳经皆热。太阳主一身之表，为诸阳主气。手足者，诸阳之本，故一身手足尽热。太阳经多血，血得热则行。阳病者，上行极而下，故尿血也。此里传表证，是自阴转阳，阴转阳则解，故热虽甚不死。轻则猪苓汤，重则黄连阿胶汤可治。与太阳热结膀胱，血自下者，证同，而来因则异。）

　　（少阴传阳证者有二：六七日，腹胀不大便者，是传阳明；八九日，一身手足尽热者，是传太阳。）

　　（下利便脓血，指大便言；热在膀胱而便血，是指小便言。）

　　少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。

　　（上咳下利，津液丧亡，而谵语，非转属阳明。肾主五液，入心为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗也。少阴发热，不得已而用麻黄发汗，即用附子以固里，岂可以火气劫之，而强发其汗乎？少阴脉入肺中，出络心。肺主声，心主言，火气迫心肺，故咳而谵语也。肾主二便，治下焦，济泌别汁，渗入膀胱。今少阴受邪，复受火侮，枢机无主，大肠清浊不分，膀胱水道不利，故下利而小便难也。小便利者，其人可治。此阴虚，故小便难。）

　　少阴病，但厥，无汗而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

　　（阳气不达于四肢，故厥。厥为无阳，不能作汗矣，而强发之。血之与汗，异名同类，不夺其汗，必动其血矣。上条火劫发汗，上伤心肺，下竭膀胱，犹在气分，其害尚轻。此用峻剂发汗，伤经动血。若阴络伤而下行，犹或可救；若阳络伤而上溢，不可复生矣。妄汗之害如此。）