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少阳上篇


  少阳之为病,口苦咽干目眩也。

  (胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈至肩上,入缺盆,其支者,从耳后出走耳前,至目锐眦后;其直者,从缺盆下腋,循胸过季胁伤寒邪传少阳经口苦咽干目眩者,热蒸胆气上溢,故见如此证也,此少阳府病也。此总括伤卫伤营。邪传少阳之纲领也。)

  少阳中风,两耳无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。

  (少阳中风,谓邪自太阳卫分传来者,卫阳也,身半以上,阳主之也。阳邪入于少阳,必循经而上行,故目赤耳聋也,且少阳少血多气,相火寄焉,邪从火化,气与火郁,不能内,不能外,冤于胸中,搏结津液,故胸满而烦也。此乃少阳之胸满而烦,非太阳邪陷胸中满烦证之比,故不可吐下。若误行吐下,则气液两伤,阴精不能上奉,阳精不能下降,神志虚怯,必悸而惊也。)

  伤寒脉弦细、头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和则烦而悸。

  (脉弦细,少阳脉也,合上下四条皆此脉也。头痛发热无汗表证,以其脉弦细为少阳之脉,是知太阳营分之邪已传之少阳矣,故曰属少阳。兼有口苦咽干目眩热证,虽无汗,不可以头痛发热表证而汗之。若发汗,则伤津助火而胃燥,胃燥则谵语矣。惟气液素充者,津液自还,胃和则谵语止。若津液不能自还者,不特谵语不止,而且胃热上干于心,更加烦而悸矣。)

  (喻嘉言曰:少阳伤寒禁发汗,少阳中风禁吐下,二义互举,其旨益严。盖伤寒头痛发热,宜于发汗,尚不可汗,则伤风之不可汗更不待言矣;伤风胸满而烦,痰饮上逆,似可吐下者,尚不可吐下,则伤寒不可吐下,更不待言矣。)

  伤寒五六日中风,往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

  小柴胡汤

  柴胡  黄芩  人参  半夏  甘草  生姜  大枣

  上七味水煮去渣,再煎,温服,日三服。

  小柴胡汤加减法

  若胸中烦而不呕,去半夏人参加栝实一枚;若渴去半夏,加人参、栝蒌根;若腹中痛者,去黄芩芍药;若胁下痞鞕,去大枣牡蛎;若心下悸小便不利者,去黄芩茯苓;若不渴、外有微热者,去人参桂枝温服微汗愈;若咳者,去人参大枣生姜五味子干姜

  (此承上三条,互详其证,以明其治也。人身府经为阳在表,藏经为阴在里,邪从太阳阳明而至少阳,由少阳而传之三阴,是少阳正在阴阳之界,表里之间,是为半在表半在里也。邪气鼓荡于里,并阴则寒;鼓荡于表,并阳则热;或表或里,进退无常,故往来寒热也。胸胁苦满者,邪腠其经也;默默不欲饮食,心烦苦呕者,邪挟痰饮,乱于胸中胆气不清,胃气不苏,故昏昏不欲食,心烦喜呕也。此皆小柴胡汤证也。其余诸证,时或兼见者,宜以小柴胡汤主之,随其所见而加减治之可也。论言伤寒中风,而一以小柴胡汤者,盖太阳营卫之分治,故辨之宜严,及至少阳,邪皆化火,同归一致,故无以别矣。)

  (程应旄曰:方以小柴胡名者,取配乎少阳之义也,至于制方之旨及加减法,则所云上焦得通,津液得下,胃气因和尽之矣。方用柴胡疏木,使半表之邪,得从外宣;黄芩清火,使半里之邪,得从内彻;半夏痰饮,降里气之逆;人参内虚,助生发之气;甘草佐柴芩,调和内外;姜枣佐参半,通达营卫相须相济,使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者,火气燥胃逼胸也,故去人参半夏加栝实;渴者,燥已耗液逼肺也,故去半夏加栝蒌根也;腹中痛者,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加白芍以戢木也;胁下痞鞕者,邪既留则木气实,故去大枣之甘缓,而加牡蛎咸耎也;心下悸小便不利者,水邪侵乎心,故去黄芩之苦寒,加茯苓之淡渗也;不渴、身有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参桂枝以解之也;咳者,半里之寒,凑入于肺,故去人参五味生姜干姜以温之,虽肺寒不减黄芩,恐干姜助热也。总之,邪在少阳,是半表半里之热郁而不伸,故以小柴胡治之,所谓升降浮沉则顺之也。)

  伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

  (此承上条而言,营卫之邪,一入少阳,便以小柴胡汤随证加减治之也。然人之气体不必尽同也,至若柴胡汤有疑似证,如胁下满痛,本渴而饮水呕者,柴胡不中与也,及但欲呕、胸中痛、微溏者,亦非柴胡证,此等处又当细加详审也。)

  伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

  (脉不弦大而小,为邪气衰,欲自解之象也。)

  伤寒四五日,身热恶风颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

  (身热恶风太阳也;颈项强,太阳阳明也;胁下满,手足温而渴,少阳也;然不发热恶风,而只身热,此太阳之邪衰也;不鼻干,不不得眠,而只是颈项强,此阳明之邪衰也;胁下满而渴,手足温,是邪有归并少阳之机也,故从少阳之和法小柴胡半夏瓜蒌根主之,则阳邪自罢而津液不伤,一举两得之也,此亦不必悉具柴胡证,而以柴胡汤治之也。)

  阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤

  (不见阳明诸证,只见发潮热之一证,潮热本为胃实外候,若大便鞕、小便数胃实无疑,今虽潮热,而大便溏,小便自可,则非阳明胃矣。有胸胁满不去之证,是热不入阳明府而入少阳经矣,当从少阳治矣。)

  阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上有白苔者,可与小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

  (前条大便溏非胃实,此条不大便亦有非胃实者,不大便阳明胃实,然胁下鞕满而呕,舌上白苔者,皆少阳见证。盖鞕满在胁而不在腹,舌苔白而不干黄,则非阳明胃实可知。此由少阳之气,挟津液上壅于胸膈而不得下行,以致胃燥而气不和,此所以为呕、为不大便也,惟以小柴胡汤和解少阳,少阳之邪解,则上焦得通,津液不上壅而下降还于胃中,大便行而胃气和矣。上下通和,邪不能踞,自然通身濈然汗出而解。)


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