阳明下篇
（阳明属胃，开窍于口，阳明有热，故口燥也，但欲漱水不欲咽，知口燥而不渴也，此盖邪热，入于血分，血为阴，不能消水也。阳明之脉起于鼻之交頞中，血得热则妄行，必循阳明之脉而出于鼻也。）
（此承上条详出脉证而互发其义也。此论阳明经之热也。夫热在阳明经，故脉浮发热；热在经而不在府，故能食；热循阳明经脉而上行，故口干鼻燥而衄也。）
阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泄之，濈然汗出则愈。
（阳明之脉，其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。血室之脉，起于气街，上行至胸中而散，下血则经脉空虚，阳明邪热乘虚而入于血室。夫血者，心之所主也，血室热扰，故神明不清，是以谵语也。若热随血去者，病必愈。若其热不去，郁于血室，不能外出，则上蒸而为头汗矣。夫热留不去，传舍为实，须刺期门穴以泄之，盖期门内行挟胃属肝，刺之则血热得泄而营气和，濈然汗出以解。）
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故今喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
（其人□□□（喜忘，蓄）血在肠胃，伤寒热入阳明，热与血并，乱而喜忘，虽作胃实，而血与糟粕共并，虽结而不能燥，所以大便反易，但血得热而黑耳，宜以抵当汤下其蓄血可也。）
（郑重光曰：太阳热结膀胱，轻者如狂，重者发狂，如狂者血自下，故用桃仁承气，因热而利导之。发狂者血不下，须用抵当汤，□□□忘，若减如狂，乃用发狂之重剂何也？盖太阳经少血，阳明经多血，阳明之血结则较太阳为难动故也。）
（张志聪曰：太阳蓄血在膀胱，故验其小便利与不利，阳明蓄血在肠胃，故验其大便之黑与不黑。）
（张石顽曰：大便色黑，虽曰瘀血，而燥结亦黑，但瘀血则粘如漆，燥结则晦如煤，此为明辨也。）
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤，若脉数不解而下不止，必协热而便脓血也。
（无表里证，是无太阳表证、阳明里证也。七八日而脉浮数，是邪热在阳明经，而未入于胃府，医者意谓日已久，为可下而下之。假令（已）下，脉浮去而数在，是邪热随下入胃府也。若胃实合热不大便、不能食、有燥屎者，以大承气汤下之。今胃和合热，能消谷善饥，是肠胃有瘀血，热与血结，不大便也，宜抵当汤攻之。假令已下，脉数不解，而下利不止者，是瘀血得下而动，热入不能结，则血与热协，必腐化而便脓血也。） 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
（发汗已，表已解矣，而身目为黄者，是寒湿在于肉里，不能为表汗解也，又非湿热内结于胃府，复不可下，惟于寒湿中求治法。）
已上八味，以潦水先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药煮取，分温服，无梓皮以茵陈代之。
（阳明主肌肉，阳明素有湿热，为外寒所瘀，湿热不得宣泄，郁蒸发黄，故用麻黄以发表，使黄从外散；去桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和营卫也；加连召（翘）、梓皮泄其热，赤小豆以利其湿，此两解表里法也。）
（无汗，小便不利，是湿热外不得越，内不得泄，郁蒸于里，心中所以懊憹，势必外薄肌肉发黄矣。亦宜麻黄连召（翘〉赤小豆汤，外发内利可也。）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
（湿盛于热，则黄色暗晦；热盛于湿，则黄色鲜明如橘子色也。七八日邪热传入胃府，蒸其湿而发黄，小便不利者，湿热混淆气不化也。腹微满者，胃家实也。用茵陈蒿汤，以茵陈除湿，栀子清热，大黄以荡涤阳明府，令湿热从小便出也，泄中则身黄腹满自除。）
阳明病，发热，汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，跻颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
上三味，先以水煮茵陈，内二味煮去渣，分三服，小便当利，如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。
（程应旄曰：头汗出，身无汗，跻颈而还，足征阳热之气郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利；府气过燥，故渴欲饮水浆；瘀热在里，指无汗言，无汗而小便利者，属寒；无汗而小便不利者，属湿热。两邪交郁，不能宣泄，故盦而发黄，解热除湿，无如茵陈栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又何黄之不散乎。）
栀子蘖（檗）皮汤
三味水煮去渣，分温再服。
（身黄而发热，外无可汗之表证，内无可下之里证，乃热郁湿中，宜栀子蘖（檗）皮汤清其湿热也。）
（魏荔彤曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证，然在表在里、湿胜热胜，尤当加意也，岂可概为里证而混下耶。）
（伤寒挟湿者，邪热传入阳明之经，若无汗者，宜以葛根汤发之，则湿热必从里而外越，必不发黄。若以火劫取汗，是火热从外而内搏，必致两阳薰灼，挟湿上蒸，不能越出周身，而额上微汗，是火性上炎之象，热既挟湿上蒸，势必难得下泄，所以小便亦不利，是则湿蒸热郁，身必发黄。）
（凡阴津不足之人，病阳明证而面色赤者，胃热上行，水不能制也。若不大便，只可导之，不可攻下。若妄攻下，则阴津下竭，火热愈炽，肌肉无以荣润，色必干黄，五内焦枯，水泉涸流而小便亦不利也。此非湿热之黄，乃阴虚火燥证也。）
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩、必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
（胃之所以热腐水谷者，全赖阳气健运，今脉迟为中寒，中寒则阳气微而健运之职失，所以食饱则烦，清气不升而头眩，浊气不降而小便难，是清浊不分，食郁湿瘀，欲作谷疸之征也。此非阳明热湿腹满发黄者，此虽下之，腹满如故，所以然者，盖脉迟为胃气虚寒，谷气不得宣泄故也。）
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
（阳明阳气之为用，所以受纳水谷，运化精粕，温养四旁者也。若阳气不充，不能受纳而不能食，不能运化而水谷不别，不能转输而小便不利，欲作固瘕；不能温养四旁，而阴湿浸渍其土于焉，手足濈然汗出也。此皆由胃中冷，阴盛可温之证也，瘕者溏泄也，固者久不止也。）
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
（吐后不恶寒，太阳之表已解矣，不欲近衣而烦，是内生烦热也。因吐后内生烦热，是为气液被伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。此宜竹叶石膏汤，于益气生津中清热宁烦可也。）
（张石顽曰：此以吐而伤胃中之液，故内烦不欲近衣，虽显虚烦之证，较关上脉细数而成虚热，脾胃两伤者稍轻，虽不致逆，亦误吐之过也。）
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
（太阳伤风自汗，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，是非太阳经病。自汗出，不恶热，又非阳明经病。关上脉细数，胃不和也，细为胃气虚、数为胃气热，此其故，皆由医误吐之也。若一日二日吐之者，病正在太阳，必伤上焦之气，是以腹中虽饥，口不能食。若三四日，病在阳明胃矣，吐之必伤胃液，而胃中益热，故不喜糜粥，欲食冷食也。夫阳明之气，下行为顺，上行为逆，既为误吐所伤，必然不能消谷顺下，所以朝食暮吐也。此非脾胃本来之病，良由吐致，尚在可治，此为小逆。）
（张石顽曰：此条辨呕，有太阳亦有阳明，本自不同，若食谷欲呕，则属胃寒，与太阳恶寒呕逆之热证相反，正恐误以寒药治呕也。然服吴茱萸汤转剧者，仍属太阳热邪而非胃寒明矣。）
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷故（吐）也。
（此以脉证不相符而求其故也。夫阳受气于胸中，发汗过多，阳气衰微，中气不足，中虚则寒自内生，气衰则阳浮于外，其脉虽数，却反不能消谷而吐食，此内真寒外假热之脉也。若能消谷引食者，则数脉为火热之脉矣。）
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
（此承上条而言客热不可攻之义也。不能食由于胃中虚冷，若以有热不能食为胃实而攻之，胃阳益虚，冷气上逆，必作哕矣。哕者，干呕也。）
（此又承上条而言，胃中冷不能食，攻热必哕，亦有不必攻热，即饮冷水，水寒相搏，气逆亦有作哕者。法以理中辈加丁香、吴萸，温而降之可也。）
伤寒，大吐，大下之，极虚、复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
（大吐大下之已极虚矣，又复发其汗，是津气外亡，胃中冷而虚阳上浮，因见面赤，医者误以为赤为汗吐下后胃燥过极，而邪气怫郁不得越，因复与之水以发其汗，殊不知吐下后极虚又极汗，胃中之阳气几息矣，今又为水寒所抑，则阳气欲亡，焉得不哕，此宜吴茱萸汤温降之可也。）
趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气䭇，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮，鼻中燥者，必衄血之。
（胃脉浮而无力，是胃气虚竭，不能顺行而䭇，虽不攻下，饮水亦令䭇也。胃脉滑乃热气拥郁而哕，此哕为热，非胃气虚竭之䭇也。若医者愆谬，以脉滑为之哕为胃气虚竭，是取实者以为虚而用温药，必致热伤胃阴，营血不能内守，迫而上溢，若诊其人胃脉浮、鼻中燥，是胃火上炎之征，其血定然从鼻而出。）
寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相䭇（搏），其人必䭇。
（程知曰；此言邪气在表妄下之变也。寸口脉浮大，而无鞕满藏热之证，法应发汗，若反下之，此为大逆。既经妄下，则所谓浮者，至于内空而无血；所谓大者，变为里虚而有寒，寒虚相搏，则为肠鸣。医见脉大为有热，饮以冷水，欲以水寒胜热而作汗，里先虚寒，又得冷水，与之相搏，则冷结上焦，必至咽噎塞而气逆矣。）
（伤寒胃中虚冷而哕者，腹不满，若胃中邪实而哕者，腹必满。盖里实不通，气不得下泄而上逆，视其前后部有不利者，利之以降其气则愈矣，承气、五苓辈是也。）
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。
（凡胃阴虚者，发汗则津液外亡而胃中燥；胃阳虚者，发汗则谷精之气泄而胃中冷，胃冷则蚘不能安矣，宜理中汤逆乌梅丸治之。）
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐（下）不止。
（此承上条一误再误而变逆也。胃司受纳，全赖阳气，凡中虚而寒者，发汗则气泄而胃阳衰，气不运行，水药入口即吐矣。若更发汗，则胃气大虚，震动不安，则无时不吐矣。）
（三阳皆有呕吐证，今虽有恶热不大便之阳明证，而呕多者，不可攻之，以其邪气上逆，偏侵上脘，而未敛为实也。）
（按：物出无声为之吐，声物俱出谓之呕，声出无物谓之哕，哕即干呕也。论中以呕为轻，以哕为重者。以胃中有物，物与气逆，所伤者轻；胃中空虚，惟气上逆，所伤者重故也。哕与三阴证同见，为虚为寒；与三阳证同见者，为实为热也。所谓䭇者，气噎结有声，即呃逆也。呃道之声，气自脐下冲上，出口作格儿之声，散而不续也。所谓吃逆噫气者，即嗳气也，因饱食太急，此时作嗳而不食臭，故名吃逆；因过食伤食，过时作嗳，有食臭，故名噫气也。哕、䭇、嗳、噫俱有声无物，均属正气上逆，然不无寒热虚实，轻重新久之别。）
（下利清谷，而发热脉浮迟，是里虚寒之极，而格阳于外也，法当温之。）
阳明两欲解时，从申至戍上。