阳明中篇
问曰：缘何得阳明病？答曰：太阳病若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
（此言胃家实之证也，胃实虽为可下，就有如下条脾约之不更衣证，有胃家实之内实证，有胃中燥之大便难证，其间属表属里内实内燥不同，所以下法亦异。）
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥，烦、实、大便难是也。
（程知曰：言三阳者，皆有入胃府之证也，阳明为水谷之海，中土为万物所归，故三阳经皆能入其府。邪自太阳传入胃府者，谓之太阳阳明，即经所谓太阳病若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者是也，由脾之敛约，故用麻仁丸、小承气汤微下以利之。邪自阳明传入胃府者，谓之正阳阳明，即经所谓发热汗出，胃中燥，便鞕谵语者是也，乃胃中邪实，故用大承气汤以攻之。邪自少阳转属胃府者，谓之少阳阳明，即经所谓少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃者是也，系津液内竭，故用蜜胆导、调胃润下以和其津液也。若三阳外证未除，则阳明正治之法又不可用矣。）
伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
（发热无汗，呕不能食，太阳伤寒可汗者也。若热除呕止连绵汗出，是热已入胃，而腠理蒸开也，可下不可汗矣。）
阳脉微而汗出少者，为自和也。汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出，（出）多者，亦为太过。太过者，为阳逆（绝）于里，亡津液，大便因鞕也。
（邪在太阳，本由汗解，脉微而自汗出者，脉实直发其汗者，以汗出彻则邪解，为无余事矣。其汗总不宜太过，太过则胃中津液外亡，而胃热炽，大便因鞕而成内实之证也。）
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；阳浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。
上四味，以水先煎二物去渣，内大黄更煎去渣，内芒硝更上火两沸，温服。得下，余勿服。
（此示人以脉参证慎重之义也。汗出而烦热解，太阳之邪大势已退，又如疟状是营未和，犹有余邪也。若申酉时发潮者，又是阳明里实证也。此证阳明兼有太阳，惟凭脉以为治法；若脉实者，是里实已成，则从潮热为阳明里实，而用大承气下之；若脉浮虚，是余邪犹持于太阳，则日晡虽热未成里实，宜从太阳如疟状，汗出必解之条，以桂枝汤发之可也。）
太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤，和之愈。
三味水煎去渣，分温服，初服汤当更衣，不尔再饮之。若更衣者，勿服之。
（吐下汗后而见微烦，若大便不鞕，是太阳之虚烦也；若大便鞕，是胃实而非烦也，盖微烦、小便数，由吐下汗后亡津液，胃中燥，大便因鞕，然烦而微，胃虽实亦非大实，只以小承气汤，取其和，不令攻下也。）
脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令溲数。溲数则大便鞕，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
（脏腑以表里言：溲、小便也；愈，加也。脉浮而大，太阳阳明脉也，若有表脉而见表证，里证不急，自有先汗后攻之法。今见表脉，而证见心下鞕，是内有实热逆攻，此属里矣，当攻不当发汗也。如无实热逆攻之里证，则脉浮大，是表未解矣，当从太阳汗之。但解阳明太阳之表者，只可汗不可利也，盖利则溲数而津液亡，津液亡则大便鞕而成里实，然虽宜汗，汗亦不可太过，若汗太过多，亦亡津液，而胃热益加，则热内结亦成里实。若汗少者津液未伤，即有便难而其脉迟，是内热未盛，虽结未成实，不可攻也，须待脉数，结鞕而后可攻也。）
太阳病，寸缓，关浮，迟弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
（寸缓关浮是太阳伤卫之脉，尺弱是营血不足之脉，发热汗出，恶寒不呕，是表病而里和也，里既和而心下痞，此必误下太阳而作痞也，如不经下而痞，病人不恶寒而渴，是为太阳之邪传入阳明矣。如小便数是邪入阳明之府，大便必鞕也。大便鞕或苦痛，或胀满是胃家实，为可攻之证。今不更衣，十日无有他苦，但渴欲饮水，是营血不足、阴液亏损之燥渴，非实热可攻之证也。可少少与之水，以滋胃燥，或更用导法，以润燥通幽可也。若心下不痞，大便不鞕，小便不数而不利，但渴欲水者，则此浮缓之脉为太阳不解之脉，渴为膀胱热结，水蓄不化之渴，此宜五苓散治之矣。）
阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，遂利不止者死，利止者愈。
（此申上条不更衣无所苦，误攻之致变也。心下鞕满而痛者，胃家实，可攻之证也。心下鞕满而不痛，当是虚鞕虚满，与半夏泻心汤之心下痞鞕略同，不可攻也。若误攻之，必正气下脱，利遂不止而死。设若利止者，正气犹有可复之机，或可愈也。）
太阳病，过经十余日，心下嗢嗢欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，而（以）呕故知极吐下也。
（太阳病过经十余日不解，反加欲吐、胸中痛、大便溏者，是因病先在太阳时，从极吐下之误伤其胃中清阳之气也，若腹中微满，郁郁微烦，是太阳之邪因吐下乘虚入里，所以见此里证，可与调胃承气汤彻其邪。若不腹满，不郁郁微烦，知不作里实，不可用调胃承气也。但欲呕、胸中痛、微溏者，此是太阳因极吐下，胃气受伤所致之痛呕，须当从太阳吐下后治，慎不可以呕为少阳证，而以柴胡汤治之也。）
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
（阳明病，胃家实是也。虽汗出不恶寒，表已解，而脉迟尚未可攻，必其人热困于体而身重，热壅于上而短气喘急，热聚于中而腹满潮热，始可与调胃承气等以微攻其里。惟见手足濈然汗出，方可验其胃实便鞕，乃宜以大承气汤泄下。若汗多微发热恶寒，是阳明尚兼太阳表，仍宜外解。若无潮热，知里犹未实，即有腹满大便不通，亦不可以大承气汤泻下，只可从权，微和胃气而已。此何以故？以脉迟便非必下之脉，热未盛，结未实是也。）
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻仁丸主之。
上六味，蜜和丸，如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以利为度。 （浮而涩，燥脉也，胃阳也，恶燥而喜润者也。脾为至明，为胃行其津液者也。今脉躁则知胃阳亢，胃阳亢由于津液竭，则脾藏无津液以资运行之职，于是敛涩跼蹜，不能敷布水精，荣润肠燥，以致小便数而大便鞕也。此其人必本来胃燥，太阳一解，大便即鞕，固不必吐下亡液而转属也。主以麻仁丸，以麻杏能润干燥，枳朴以导固结，芍药敛阴以助润，大黄推陈而疏约，是养阴液，润燥通幽而非攻下者也。）
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
（此辨阳明津竭之脉也。脾约当下，失下脉浮涩者转为浮芤，浮为阳气盛，芤为阴血亏，阴血既亏，胃阳愈炽，而热自内生，于是孤阳无偶，必燔灼津液，立致消亡。）
（喻嘉言曰：蒸蒸者，热势自内腾达于外也，如蒸炊然，胃实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣，惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。）
（吐后胸不胀满而腹胀满，是上焦之热去，惟胃中之热壅。经曰：诸胀腹大，皆属于热是也。然满而不痛，不可峻下，惟与调胃承气和其胃热。）
（张石顽曰：胃气及津液既不由吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤，以和胃热而全津液，曰可与者，欲人临病斟酌，不可竟行攻下。）
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能（受）食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
（此条总以脉弱慎攻之义，二三日为病未久，脉弱其为素禀本虚可知，此谓病人虽无太阳、少阳外证，又能食而胃和，得烦躁心下鞕，正阳阳明里实证，似乎胃强可攻，但其脉弱，只可以小承气汤，少少与微和之，不可大泄下，令其小安。次日再多与以促之，若延至六七日不大便，不能食，似乎胃热燥结可攻，但小便少，此津液犹未偏渗，胃中尚未干燥，屎未定鞕，亦未可剧攻，须待小便利，定为屎鞕，乃可以大承气直攻之。此证不可以能食为胃强而攻之，亦不可以不能食为胃中燥而攻之，仲景之所以详审顾虑者，以脉弱故也。）
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与（小）承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
（潮热便鞕则攻，不鞕不攻，此正法也。然欲以大承气汤攻鞕，须以小承气汤试之，试之得药便动，则为燥结可攻，得药不转动，则为虚寒不可攻。若误攻虚寒，胃阳必伤，定然心腹胀满而不能食及饮水则哕也。攻后若复发潮热，是必大便再鞕，但攻后之鞕，鞕屎必不多，只宜□□□□（疑为“小承气汤”四字）和之，不可攻也。若服小承气汤依旧不转失气，则当□□□□复与矣，何敢攻乎？转失气者，俗言放屁也。）
阴阳病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
（以小承气汤下之，心中懊憹而烦，不大便，此药力不足，燥屎欲行而不能行也。可以大承气汤攻之。若里热轻微，腹只微满，若服小承气汤下药，必先鞕后溏，此不可攻，误攻必胀满，不能食也。若有燥屎，宜以大承气汤攻者（之），以中有芒硝也。盖芒硝为紧药，咸能软坚也。）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
（脉滑为宿食疾，为里热，阳明热甚则谵语，内实则潮热，脉证俱为胃实之验，可攻者也。然不见濈然汗出，小便数、烦燥鞕实等证，则不可骤然急攻，只宜小承气汤，服之转失气则再与之，若不转失气，不可再与之。若服小承气汤便不通，滑疾之脉变为微涩之脉，是微为阳气不足，无以运行，涩为阴血不足，无以润送也，故为难治，慎不可更与承气汤矣。合上二条观之，实中有虚，虚中有实，不可详审而慎重乎。）
伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉滑（弦）者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
（伤寒不发汗而吐下之，胃中阴液被伤，外邪乘虚入于胃府而作里实，渐入渐深，延至日久，外邪尽入胃府，热甚日晡潮热，妄见妄言。剧者则胃热冲膈，心神不宁，昏胃（冒）不识人，热气上逆，微喘直视，热气燥扰，循衣摸床，见一切阳亢阴微，神明瞀冒之象，当此之际，生死之机，惟于脉决之。若脉滑为实，此堪攻下，则为生机。若夫脉涩者，则循衣摸床，不识人，是心绝也；惕然不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。《内经》所谓三阴三阳五藏六腑皆受病，营卫不行，藏府不通，故脉涩则死矣。若病热微者，但见潮热谵语，不大便之证，而无神昏、循衣摸床、直视微喘等剧证者，宜以大承气汤下之，服之得利止后服者，恐其过也。）
（《金鉴》曰：循衣摸床危恶之候也，一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉滑者生、涩者死是也，大抵此证多生于汗吐下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本也，阳虚故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之。汗多者，以参芪汤；厥冷者，以参附汤治之，愈者不少，不可慨谓阳极阴绝也。）
（程知曰：晏全善治循衣摸床，每以补益得愈，病因脉证之不足。刘守真每以承气治热病，法虽祖于仲景，而辨证未如此详悉。）
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
（凡汗吐下后，小便数，大便因鞕者，亡津液也。病人不因汗吐下后而小便不利，大便乍难乍易者，是津液未竭，邪热结实也。热结膀胱，故小便不利；热蓄胃府，结其宿食，故有燥屎，其未结坚者，或有时迸下，故乍易，其既结坚者，壅塞不出，故乍难。热伏于内，不得发泄，有时攻冲，故有时潮热，浊气乘于心肺，故冒且喘也，胃为燥屎所扰，胃不和则卧不安也。此皆燥屎之验也，宜大承气攻之。）
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
（肠中燥屎滞结不行，故绕脐痛，秽热上攻，时作时伏，故烦躁发作有时也，下之无疑。）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
（此承上条以明其治也。大下之后，烦躁绕脐痛应解，乃复六七日不大便，虽不燥而烦不解，虽不绕脐痛而腹满痛，此亦燥屎为患也。所以然者，以本有宿食，前下未尽，因热复结也，再以大承气汤下之，则热与宿食俱尽矣。）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之。若能食者，但鞕耳。
（张石顽曰：此以能食不能食辨燥结之微甚也，病人潮热谵语，皆胃中热盛所致，胃热能消谷，今不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承气汤却亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽鞕，宜和不宜下也。若以能食便鞕而用承气，殊失仲景平昔愿（顾）虑津液之旨。）
（程知曰：便鞕与燥屎不同，便鞕者实满而鞕，燥屎者胃中宿食因胃热而结为燥丸也，故便鞕犹有小承气治者，若燥屎则无不用芒硝之寒咸也。）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
（谵语乃阳明胃实之证，汗出太阳阳明皆有之证。盖太阳中风，自汗出，传之阳明，汗出而兼谵语者，胃中有燥屎也，燥屎应下。若欲下燥屎，必待太阳之邪已尽，过阳明经而入阳明府，则谵语濈然汗出，乃为燥屎之征方可下之，下之则愈。此证汗出表营虚，谵语里热实，切不可妄下，盖太阳中风，营弱者汗自出，夫营者阴也，汗出多则阴液虚，若下之早则邪热未尽入里，而屎未燥结，是复伤胃中之阴液，则阴益虚而阳上亢，势必乱其神明，语言必乱也，此其所以过经乃可下也。）
（汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语则胃家实与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得下，治宜小承气汤。此半利半结，只须缓以攻之。或问既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎？答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪所壅，留着于内，其未成鞕者，或时得下，其已成鞕者，终不得出，则燥屎为下利之根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语，要之此证须从手按脐腹，当必坚痛，方为燥屎之征。）
（阳明里实，潮热濈然汗出也。若发热不止，乃胃热盛甚，胃中之津液为之蒸腾越出，欲救津液之亡，惟急下之，以夺其邪热，庶津液不致尽越于外耳，所以下之宜急也。）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
（了了犹瞭瞭；睛不活，睛不活动也。阳明为目之下纲，阳明之火热亢极，阴水欲枯，故目中不了了而晴不和也。此热盛神昏之渐也，虽外无大热，里无胀满痛硬，只以目不了了，睛不和知邪热盛实于中，宜急下之，以抑亢害之阳火，而救危绝之阴水也。）
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
（喻昌曰：发汗不解而反腹中满痛，则邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶满痛去而病自解矣。减不足言，形容腹满如绘见，满至十分，即减去一二分，不足以杀其势也，此其所以当下无疑矣。）
阳明病，本自汗（出），医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
（胃者水谷之海也，大肠者津液之府也。夫胃为阳土，喜清喜润，今发其经汗则津液耗，津液耗则胃燥，胃燥则胃热而肠干，是以微烦而大便鞕也。凡人水谷入胃，清者为津液，浊者为渣滓，清而浊者，渍形以为汗，渗泄为小便，汗与小便多者，其渣滓自然干结，惟水精不有渗泄，则肠胃中津液还而大便自然润矣。）
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及猪胆汁皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合内铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿焦着，欲可丸，并手捻作挺子，令头锐大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。内台方用蜜煎凝时加皂角末五钱，醮捻作挺，以猪胆汁或油润谷道内之。
猪胆汁方
《内台方》大猪胆一枚，以小竹管插入胆口，留一头用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内。
土瓜根方
土瓜即俗名赤雹也。《肘后》方法：采根捣汁，用竹筒吹入肛门内。《内台方》用土瓜根削如挺，内于谷道中。
（此承上条而详其治也。津液竭而便鞕，非热结也，自欲大便，苦不能出，则肠之不润可知，宜当以导而通之，或以蜜煎渍润其肠，或用土瓜根宣通气燥，或以猪胆汁清热润燥，随其所宜而施之。）
（石顽曰：凡系多汗伤津液及屡经汗下不解，或尺中迟弱，元气素虚之人，当攻而不可攻者，并宜导法。）
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
（四五日病不解，将传里矣，喘满里证已成。脉沉，里脉已见。法当和其里矣，而反发其汗，则津液越出而表虚，大便为难而里实，久则胃热炽而谵语作矣。）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之，若一服谵语止，更莫复服。
（此详上条以明其治也。张石顽曰：多汗谵语，下证急矣，以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下，但当略与小承气汤和其胃气，谵语自止，若过服，反伤津液，此汗多胃燥，非同实治也。） 伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
（此条比例推测病情也，十三日为日已久，过经已经汗下可知，而谵语者，是必余热复炽，结作内实，宜以汤药荡其热结可也。凡结热当下之证，以大便鞕为则。欲知大便鞕，惟以小便利为准，小便利大便必鞕固也。若小便利而大便下利者，唯阴证则有之，然阴证必脉微而手足厥。今小便利、大便自利而不微厥，脉反调和，知非阴证，必医以丸药下之也。丸药徒攻肠胃，不能荡涤热邪，所以谵语仍然，宜以调胃承气汤荡其邪热可也。）
（谵语者，颠倒错乱，言出无伦，阳明燥热甚而神昏气乱也；郑声者，重语也，谓字语重叠，不能转出下语，精神衰乏，难以自主也。）
（谵语为热甚神昏，未必死也，若加之直视，则肾水垂绝，死已迫矣。见喘满则气从上脱而死，见下利则阴从下脱而死。）
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。
（太阳既汗，传至阳明，又汗之，以致气液两亡，五内枯涸，精神愦乱而谵语。若脉短则阴精不能上奉，阳精不能下降，阴阳离绝而死矣。若脉不短，为阴阳犹流通则不死矣。）
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤和其营卫，以通报津液，后自愈。
（此承上条以出其治也，便鞕腹满痛之谵语可下，发汗多而谵语者，乃津液枯而致燥之谵语，不可下也。惟以小柴胡合桂枝汤，不表不里，从乎中治，和其营卫以通津液可也。）
大下后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，小便利，必自愈也。
（下后复汗，小便不利者，津液亡而水源竭也，不可以药利之，须待津液回而自利也。）
诸虚者不可下，下之则大渴，求水者可愈，恶水者剧。
（诸虚者，谓气与液虚也，下之为重虚其虚，若大渴饮水者，只独阴液消亡犹可愈。若渴而恶水，为阳气阴液两亡则难愈矣。）
（石顽曰：详此条既曰伤寒后，必是传过三阳，因汗下太过，伤其津液，所以脉沉而见内实证，然必其人脉虽沉实而见弦紧，或火热虽去，时有微热不除，主以此汤，以尽少阳阳明内伏之余邪。设见沉实滑数，表证绝无者，又属承气证矣。）
脉双弦而迟者，必心下鞕；脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大柴胡汤。
（石顽曰：前条脉沉者宜下，则以大柴胡解之，此条上言脉双弦而迟，为寒饮内结，次言脉大而紧，为寒邪留伏，皆阳中伏有阴邪，并可以下，合用大柴胡无疑。不言当下而曰可以下之，不言主之而曰宜者，以双弦而迟，似乎寒证，至大而紧，又与浮紧不殊，以其心下鞕，故云可下，与脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者攻之同例也。大柴胡方用有半夏、生姜之辛温涤饮散寒，故可以治阳中伏匿之阴邪，若大承气，纯属苦寒，徒伐中土之冲和，则痞厥下利之变，始所必至也。）