第十六节　梅尼埃病

梅尼埃病是一常见多发病。病因不明。其主要临床特点是发作性眩晕，波动性听力减退和耳鸣。50岁左右易受累，男性较女性多见。90％左右单耳受累。病程长短不一。其病理改变为膜迷路积水膨胀。反复发作的最终结局是导致不可逆的感觉神经性聋。

【诊断】

一、现代医学

1．反复发作性眩晕，视物旋转，每次发作病程很少超过数周。发作间隙期健康。

2．眩晕发作时伴有耳鸣，听力下降，有时耳闷，耳胀，重听。眩晕发作伴恶心、呕吐时，听力改变常被忽略。

3．听力检查：纯音测听，早期听力曲线为上升型，中期水平型，晚期为下降型感觉神经性聋。发作期与间隙期听力曲线呈波动性，逐渐出现永久性听力损害，这种损害为耳蜗型（有复响，无音衰）。

4．前庭功能检查显示为前庭终末器的病变。患侧前庭功能减退或消失。部分患者可正常。

5．甘油试验：凡膜迷路积水均为阳性。本试验阴性者，不能排除本病。

甘油试验方法：试验前5天，每天添盐4克。上午测听1次，然后按每公斤体重服50％医用甘油2ml，每隔1小时测听1次，共3次。250，500，1000Ｈｚ。如其中2个频率气导平均提高10ｄB或其中任何一个频率提高15ｄB者为阳性。

6．其它检查

（1）自发性眼震检查：呈水平型，有快慢相。

（2）自描听力计测听：听力曲线多呈Ⅱ型。

（3）鼓室声顺功能测定：90％左右声顺功能降低。

（4）复响测定：蹬骨肌反射测定，短增量敏感指数测定，双耳响度平衡试验均有复响。

（5）耳蜗电图检查：ＳＰ/AＰ值增大约为0．3微伏以上。

（6）前庭功能检查：①静态平衡试验：包括闭目站立试验、直立伸臂试验等。②动态平衡试验：步行试验、原地踏步试验、错指物位试验等。③前庭变温试验：患侧前庭功能减退，优势偏向健侧。④旋转试验等。

7．鉴别诊断：典型反复发作眩晕，耳鸣，波动性听力损害的病史，是诊断本病的主要依据。单耳听力下降伴前庭功能减退，甘油试验阳性更能确定其诊断。个别不典型或疑难病例，才需进一步作上述有关检查。在诊断时，应判明是否为真性眩晕，并注意与良性位置性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，迷路窗膜破裂，迟发性内淋巴积水，前庭神经元炎，颈性眩晕，椎基底动脉供血不足等疾病鉴别。

二、中医学

梅尼埃病属中医“耳眩晕”范畴。本病病因较复杂。有因肾虚精髓不足，髓海空虚，耳窍失养所致；或因心脾虚弱，气血亏少，兼升清降浊功能失职，清气不能上奉头部，上部气血供养不足所致；或因肾阳虚衰，不能温化水液，水湿停聚，上泛清窍所致；或因肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍所致；或因脾失运化，聚湿生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。

1．辨证依据：眩晕突然发作，患者感天旋地转，身体如要倾倒，并兼有耳鸣，耳聋，恶心呕吐，不敢移动体位，体位变动时眩晕加重，以及自发性眼球震颤现象。

2．临床分型

（1）素有耳鸣，眩晕发作时耳鸣加重，听力减退，兼见精神萎靡，腰膝酸软，遗精多梦，心烦失眠，记忆力差，手足心热，舌质红苔少，脉弦细数者为髓海不足型。

（2）眩晕而面色苍白，唇甲不华，或食少便溏，少气懒言，动则喘促，心悸，神疲倦怠，舌质淡白，脉细弱者为上气不足型。

（3）眩晕时心下悸动，咳嗽咯痰稀白，腰痛背冷，肢体不温，精神萎靡，夜尿频而清长，舌质淡白苔白润，脉沉细弱者为寒水上泛型。

（4）眩晕常因情绪波动，心情不舒时眩晕加重，可伴头痛，口苦咽干，目赤，胸胁苦满，少寐多梦，舌质红苔黄，脉弦数者为肝阳上扰型。

（5）眩晕而伴头额胀重，胸中窒闷，呕恶较甚，痰涎多，心悸，纳差，倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或弦者为痰浊中阻型。

【治疗】

一、现代医学

1．保守治疗

（1）镇静剂：盐酸异丙嗪25mg，肌注或口服，每日1～2次．安定片25mg口服，或10mg肌注，每日1～2次。

（2）减轻迷路积水：①限制食盐摄入，低盐饮食，每日盐摄入量在4g以下。②利尿剂使用：双氢克尿塞12．5mg～25mg，每日1～2次；氨苯蝶啶50mg～100mg，每日3次。两药合用剂量减半，可避免高、低血钾症；50％葡萄糖液，每次1ml/ｋg，静脉推注，每日1～2次。③血管扩张剂：654—210mg，肌注或静脉推注，每日1～2次；密环片0．25～1．25g，每日3次；葛根片每次1～3片，每日3次，或葛根酮100mg，肌注，每日2次；脑益嗪25mg，每日3次。

（3）减低血液粘稠度：丹参16～18g，加入5％葡萄糖250ml静滴，每日1次。

（4）自主神经调节药：利多卡因1mg/ｋg，加入25％葡萄糖液20ml静脉推注。推速6mg/分钟，持续8分钟以上推完；卡马西平100mg，每日2～3次；如无反应，每日可增至400mg。60岁以上者可减量为100mg，每日1次。

（5）鼓室内耳毒性药物的应用：链霉素或庆大霉素鼓室内注射。

2．手术治疗：适用于正规内科保守治疗无效的病人。早期内耳功能良好者，可考虑手术控制发作以保存听力。晚期病人听力差仍有不能控制的眩晕发作者，可施行控制眩晕而不考虑保存听力的手术。

手术方法的选择：听力好，行内淋巴囊减压和引流术；听力损失严重者，行迷路切除术；青年人可行前庭神经切断术。

手术疗效评定标准：目前均采用AAＯＯ标准来衡量手术效果。共分4类：

A：旋转性眩晕消失，听力提高到应用水平。

B：旋转性眩晕消失，听力无改变，或提高但未达到应用水平。

C：旋转性眩晕消失，听力减退。

Ｄ：不能控制旋转性眩晕。

听力评定标准：

A：听力提高达应用水平，语言频率（ＳＲT）＜30ｄB，语

言识别率80％以上。

B：听力提高但未达应用水平，提高15ｄB或语言识别率15％，但ＳＲT＞30ｄB。

C：听力无变化，语言频率纯音和语言识别率均提高＜15％。

Ｄ：听力减退，纯音听力减退15ｄB，语言识别减退15％。

梅尼埃病的治疗，以内科治疗为主，绝大多数病人能控制眩晕发作或治愈。只有那些经长时间保守治疗失败者方可采用手术治疗。手术方法首选内淋巴囊切开引流术。对于那些听力已丧失，眩晕仍不能控制者，才考虑破坏性手术。

二、中医学

1．治疗原则：髓海不足型宜滋阴补肾，填精益髓。上气不足型宜补益气血，健脾安神。寒水上泛型宜温肾壮阳，散寒利水。肝阳上扰型宜平肝息风，滋阴潜阳。痰浊中阻型宜健脾燥湿，涤痰息风。

2．治疗方法

（1）髓海不足型：用枸杞15g，菊花10g，熟地30g，白芍15g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，山茱萸10g，山药20g，石决明15g，首乌15g，牡蛎15g，鹿胶10g。水煎，分3次服。

（2）上气不足型：用党参20g，黄芪20g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，茯苓15g，白术10g，首乌15g，熟地30g，白芍15g，陈皮5g。水煎，每日1剂，分3次服。

（3）寒水上泛型：用附子10g（先煎），生姜10g，茯苓20g，白术10g，川椒5g，细辛3g，桂枝10g，巴戟天10g。水煎，每日1剂，分3次服。

（4）肝阳上扰型：用天麻10g，钩藤15g（后下），石决明20g，牛膝10g，杜仲10g，桑寄生10g，黄芩10g，山栀10g，龙骨10g，牡蛎15g，丹皮10g。水煎，每日1剂，分4次服。

（5）痰浊中阻型：用茯苓15g，白术10g，天麻10g，法半夏10g，泽泻15g，黄芩10g，竹茹5g，枳实10g，厚朴10g。水煎，每日1剂，分4次服。