呃逆论

秦子曰∶呃逆者，胃气不和，上冲作声，听声命名，故曰呃也，《灵枢篇》谓哕。以草刺鼻作嚏，嚏已无息，而疾迎引之，立已；大惊之亦已，按∶此治哕之法，即今外治呃逆之道也。

是《内经》之哕，即今之呃也。诸家谓干呕为咳逆，或因呕而伤胃气以致呃，因咳而吊动胃气以致呃方可，若以干呕即是呃逆，咳逆即是呃逆，大谬矣。有外感，有内伤。

  外感呃逆

【外感呃逆之症】身发寒热，呕逆作呃，此表邪传里之症也。内热口渴，唇焦便赤，上冲作呃，此积热内冲之症也。或乍发乍止，或连续不已，此痰火攻冲呃逆之症也。

【外感呃逆之因】外受风邪，邪传半表半里，里不受邪，抑遏少阳生升之气，则上冲作呃。若

【外感呃逆之脉】左脉弦大，少阳有邪。右脉沉数，胃热里实。右关虚涩，胃家虚热。

右脉滑大，胃中痰饮。滑大而数，乃是痰热。

【外感呃逆之治】若表邪入里，小柴胡汤和之。胃热失下者，承气汤下之；胃热便利者汤；胃热兼虚者，橘皮竹茹汤。若胃中兼痰饮者，橘皮半夏汤加枳、桔；兼热者，栀连二陈汤加葛根、竹茹。

[b]小柴胡汤[b] 治寒热呕苦，呃逆不止。

人参 柴胡 黄芩 广皮 半夏 甘草

[b]承气汤[b] 见食积喘门。

[b]泻心汤[b] 治火逆上冲，呃逆不止。

川黄连 半夏 生姜 甘草

[b]橘皮竹茹汤[b] 消痰止呃方也。

橘皮 半夏 竹茹 人参 生姜 甘草

[b]橘皮半夏汤[b]

半夏 橘皮

有寒加生姜。有热加栀、连。

[b]栀连二陈汤[b] 家秘治痰火呃逆，加葛根、竹茹。

陈皮 半夏 白茯苓 甘草 葛根 山栀 川连 竹茹

  内伤呃逆

【内伤呃逆之症】外无表邪入里，身无寒头痛，惟见呃声发作，或三四声而即止，或呃数声之外，或连续而不已者，此内伤呃逆之症也。

【内伤呃逆之因】或因中气不足，或因胃气损伤，水谷入胃，难以运化，或膏粱积热，胃火上冲，或胃寒冷冻饮料，水寒上逆；或脾胃不和，脏腑为病，或怒动肝火，肝气怫逆，或肝肾阴亏，阴火上冲，此皆内伤呃逆之症也。

【内伤呃逆之脉】脉见微弱，中气不足，或见沉数，膏粱积热，或见促结，脏腑不和，或见弦数，肝胆有火，左尺数大，真阴不足。

【内伤呃逆之治】若中气不足，六君子汤。痰火上冲，栀连二陈汤、半夏泻心汤。积热上攻，栀连平胃散，加葛根、竹茹。胃家受寒者，丁香柿蒂汤、理中汤。水停心下，二陈汤，苓桂术甘汤，食滞中宫者，枳术汤、枳桔、平胃散、苍朴二陈汤。怒动肝火者，加味柴胡汤。阴血不足，阴火上冲，知柏四物汤。阴精不足，相火上冲者，知柏地黄丸、家秘知柏天地煎加广皮。

若肝肾之精血皆不足，肝肾之阴火合而上冲者，家秘肝肾丸。

[b]六君子汤[b] 见前章。

[b]栀连二陈汤[b] 见前章。

[b]半夏泻心汤[b] 治痰火冲逆。

半夏 川连 甘草 黄芩 人参 干姜

[b]栀连平胃散[b] 加葛根、竹茹，家秘治热积呃逆。

山栀 川黄连 苍术 浓朴 陈皮 甘草 葛根 竹茹

[b]丁香柿蒂汤[b] 治胃寒呃逆脉迟者。

丁香 柿蒂 人参 生姜

[b]二陈汤[b] 见湿痰门。

[b]苓桂术甘汤[b] 见痰饮门。

[b]枳术汤[b] 见食积门。

[b]枳术平胃散[b] 即平胃散加枳实、桔梗。

[b]苍朴二陈汤[b] 即平胃散加苍术、浓朴。

[b]加味柴胡汤[b] 治肝胆之火上冲呃逆。

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 山栀 丹皮

[b]知柏四物汤[b] 即四物汤加黄柏、知母。

[b]知柏地黄丸[b] 见前。

[b]家秘天地煎[b]

黄柏 知母 天门冬 地黄 广皮

[b]家秘肝肾丸[b]

天门冬 地黄 当归 白芍药 黄柏 知母

  附诸贤论

东垣云∶呃是阴火上冲，古方悉以胃弱言之，而不及火，未尽病情。人之阴气根据胃为养，胃土伤损，则木气乘之，阴为火所乘，不得内守，木挟相火，直冲清道而上。言胃弱者，阴气弱也。然亦有实者，不可不知。脾与胃，一阴一阳也，二者不谐则逆。右肾，阴中有阳也，在下相凌亦逆；左肾主水，性不上逆，必右肾相火炎上，挟其冲任，如以火吸水，则水上腾，热天龙现，而水从地起，不可尽谓之寒也。肝木之风，从少阳之火冲克，亦必从火为治。

刘宗浓曰∶呃逆一症，有寒有火，有实有虚，有热痰、有水饮，不可专作寒。若平人饮食太速，或饮水喜笑，或膏粱积热，或痰火水饮，或动五志厥阳之火，皆能致呃，皆是实症。夫火性炎上，今其症乃自下冲上者，非火而何？《准绳》云∶治此症须分寒热，如因汗吐下后，误服寒凉过多，此虚中之寒也，当温补之，理中汤、丁香柿蒂汤；如脾胃阴虚，火逆上冲，此虚中之热也，当以清补之，参术汤下大补丸；若夫伤寒失下，痰饮停蓄，暴怒气逆，膏粱积热，皆实症也，皆当随其邪之所在，涌泄清利可也；若胃中虚而有热，橘皮竹茹汤、人参竹茹汤。戴人曰∶呃逆因痰与热，胃火者极多，火呃大急，乍呃乍已，脉数有力；寒者连绵不已，脉沉而逆，外无热候，二便清利；痰者，呼吸时有痰声，六脉滑大；虚者呃而无力，呃声不急，连呃绵绵，虚症外现。张三锡曰∶有痰火，有气虚，有郁气，有阴火，有死血，有食滞。痰火者，脉洪滑有力，症兼恶心口干，栀连二陈汤；气虚者，脉见虚软，右寸口虚无力，四肢倦怠，或久病过服寒滑克削，六君子汤加减治之；郁气者，脉多沉结，胸次气胀，四七汤、香砂二陈汤、越鞠丸煎服；阴火者，两尺洪大而数，或沉细而数，呃逆面赤，此阴虚伏火，四物坎离丸煎服；死血者，脉见芤涩，至晚则呃，食物则呃，此饱后用力，血入气分，桃仁红花汤、桃仁承气汤；食滞者，脉多沉滑有力，外症嗳气饱闷，此食滞中脘，寒凉停积不化，宜销化丸煎服。