•朱良春倡立以“浊瘀痹”作为痛风的中医病名，突出痛风的发生主要病理因素为“痰”和“瘀”，脾肾功能失调，湿浊痰瘀难以泄化，浊瘀聚而成毒所致。受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，而非风邪作祟。   •本病采取分期治疗的方法，以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法，贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片，能明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平，防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。   病机治则   浊瘀命名，正本溯源敢为先   痛风是西医的病名，而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导，中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识，有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如类风湿关节炎称为“尪痹”，强直性脊柱炎称为“大偻”，骨关节炎称为“骨痹”，干燥综合征称为“燥痹”，系统性红斑狼疮称为“阴阳毒”，……唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为“痛风”。这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题。   中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明两者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”，仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”，则易混淆，不利于临床治疗与研究。   朱良春认为：痛风之名，中西医病名虽同，概念则异。从临床上看，该病多以中老年人，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏粱肥甘之人为多；关节疼痛多以夜半为甚，或有结节，或溃脂溢。从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻才是其主要病机，而非风邪作祟，故提出了“浊瘀痹”新病名。   “浊瘀痹”新病名的创立，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《黄帝内经》《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点，更是对《黄帝内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。   浊瘀内阻，脾肾不足是根源   对于痛风的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说，而朱良春却有着独特的认识。他认为此病绝不仅仅是简单的热痹，或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，这也是朱良春将痛风命名为“浊瘀痹”的原因。   朱良春认为，痛风多以中老年、形体丰腴，或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚，且有结石，或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾为痛风的发病机制。凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。浊瘀是内因，是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。   笔者进一步解释，浊与清对立而统一，浊是病理现象，浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为毒，就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中，浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素，而尿酸盐就相当于人体的浊毒。   泄浊化瘀，调益脾肾为大法   针对浊瘀痹的病因病机，治疗主要采用泄浊化瘀、推陈致新，调益脾肾、正本清源，善用虫药，协同增效，这是朱良春及其传承人多年临证体悟的宝贵经验。   笔者带领传承团队成员，根据“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，研制了医院制剂“痛风颗粒”，选用土茯苓、萆薢、蚕砂、威灵仙等泻降浊毒、通利苯节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀、利水泻下。至于调益之法，乃调整、促进之义，而不同于单纯的补益，况且补益不当，易产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾、燥湿解毒。主药土茯苓，不但有利湿化浊的功效，古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗。薏苡仁健脾利湿，兼能化痰浊；蚕砂祛风湿，止痹痛，兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍，共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。   朱良春认为，在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生，与脾、肾两脏清浊代谢的紊乱有关，脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果，形成恶性循环。脾肾不足、功能失调是发病的基础，是痛风反复发作缠绵难愈的内在因素，调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。21nx.com   朱良春是我国著名的虫类药学家，善用虫类药治疗疑难病，虫类药通闭解结功效显著，运用泄浊化瘀药与虫类药配伍，能明显改善症状，提高疗效。关节灼热、 焮红肿痛者，配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒。在痛风浊毒痰瘀胶固，气血凝滞不宣，经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜。   分期辨治，巩固疗效为关键   朱良春强调，痛风在自然的病程中有各期的临床特点，如急性期热毒浊瘀突出，炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态，但仍存在脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象。   实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”“正虚”消长演变出现的证候变化，浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主，实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。   笔者在朱良春先生的指导下，2007年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题，南通良春中医医院组织江苏省内8家医院完成480例临床观察，该方案采取分期治疗的方法，以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法，贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平，防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家医院采用上述治疗方案完成205例临床验证，其临床疗效满意，且较为巩固，不易复发，得到行业内及评审专家的认可。   治疗方法   基础治疗   （1）急性发作期要卧床休息，抬高患肢，注意保护受累关节。   （2）低嘌呤饮食，禁酒限烟。   （3）饮足够的水，保持每日尿量在2000毫升以上。   辨证用药经验   常用药：以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效。   随症加减：蕴遏化热者，可加清泄利络之葎草、虎杖、三妙丸等；痛甚者伍以全蝎、蜈蚣、延胡索、五灵脂以开瘀定痛；漫肿甚者，加僵蚕、白芥子、陈胆星等化痰药，加速消肿缓痛；关节僵肿，结节坚硬者，加穿山甲、蜣螂、蜂房等可破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。如在急性发作期，宜加重土茯苓、萆薢之用量；证候偏热者，配用生地、寒水石、知母、水牛角等以清热通络；证候偏寒者，加制川乌、草乌、川桂枝、细辛、淫羊藿、鹿角霜等以温经散寒；体虚者，选用熟地黄、补骨脂、骨碎补、生黄芪等以补肾壮骨；腰痛血尿时加通淋化石之品，如金钱草、海金砂、芒硝、小蓟、茅根等；如肾功能不全，宜加用六月雪、扦扦活，并配合使用中药灌肠，若已呈“关格”之危局，则需配合血透；如并发肝功能损害，加用田基黄、垂盆草、五味子、羚羊角粉等；并发血糖偏高，可加鬼箭羽、萹蓄；并发心血管疾病，加薤白、降香、红景天等；并发高脂血症，加荷叶、决明子等。   分期治疗方案   急性期   （1）治法：泄浊化瘀、调脾益肾、活血止痛。   （2）推荐用药：①痛风颗粒，每次2包，每日3次；②新癀片，每次3片，每日3次。   间歇期   （1）治法：泄浊化瘀、调脾益肾。   （2）推荐用药：痛风颗粒，每次1包，每日3次。   慢性期   （1）治法：泄浊化瘀、补脾益肾、蠲痹消石。   （2）推荐用药：①痛风颗粒，每次2包，每日3次；②有痛风结石者选用浓缩益肾蠲痹丸，每次1包，每日3次。   典型医案   李某，男，51岁，西安人。初诊：2014年9月13日。   患者有“痛风”病史20余年，疼痛反复发作，发作时自服秋水仙碱缓解疼痛，未正规降尿酸治疗。“高血压”病史5年，长期服用苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制不良。2014年4月份有“脑出血”病史。2014年8月上旬，患者出现头痛伴认知功能减退，烦躁不安，胡言乱语．在当地医院检查头颅DWI示“左侧颢叶、左侧海马区、左侧枕叶新鲜脑梗灶”，予对症处理，住院治疗期间出现痛风急性发作，症状持续无法缓解。于2014年9月13日来南通良春中医医院诊治，由5个家属陪同轮椅推入诊室，躁动，谵语，无法对答，膝踝关节红肿，触之灼热，压之退缩。查尿酸：589.6μmol／L，ESR：20mm／h，CRP：6.7mg／L。以泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络为治疗大法，配合中药外敷和针灸理疗。中药处方：痛风汤(院内协定处方)、蠲痹汤(院内协定处方)加生黄芪50克，川芎10克，生水蛭8克，凤凰衣7克，莪术7克，荷叶30克。每日1剂水煎服。治疗1周，关节肿痛明显减轻，并且精神症状亦逐渐改善。2周后能自行行走，对答如流，并送上锦旗以示谢意。住院1个月，基本恢复正常，带药门诊随访，通过饮食控制、适度功能锻炼等健康管理，经治疗9个月体重减轻30斤，能生活自理。   按：该例患者因认知障碍，影像学检查提示急性脑梗发作，治疗期间痛风急性发作，考虑到脑梗的发作与高尿酸密切相关，诊疗方案以泄浊化瘀、调益脾肾、蠲痹通络的抗痛风整体辨证为主，治疗2周，不但痛风发作得到控制，同时脑梗引起的精神症状也得到改善和恢复。   痛风汤为泄浊化瘀法的基本方，蠲痹汤为益肾蠲痹法的基本方，以土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙等泄浊解毒之品，配伍赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀通络之品，两方共奏祛风、解痉、抗灸、解毒、抗过敏之功，迅速消除高尿酸血症对中枢神经系统的毒性作用，使血管炎症得以恢复，因此，在治疗痛风的同时，脑梗的症状也随之缓解。   国医大师朱良春倡立以“浊瘀痹”作为痛风的中医病名，突出痛风的发生主要病理因素为“痰”和“瘀”，脾肾功能失调，湿浊痰瘀难以泄化，浊瘀聚而成毒所致。而脑梗死(中风病)的病因病机中也以“痰”和“瘀”为主，两者病变本质紧密相关，因此其发生、发展必然互相影响。(朱婉华)

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