余从大量的临床中总结出本次流感的三种主要证型。 一、太阳寒饮证 症候表现: 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咳嗽、稀痰,舌淡苔白,脉弦紧数。 方药: 小青龙汤加味 药: 麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,细辛3g,半夏12g,五味子10g,干姜3g,生甘草6g,杏仁10g,升麻10g,黄芩10g,生石膏30g 体弱者可酌加红参10g,附子10g
二、三阳合病 症候表现: 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咽痛、口干口渴、舌质红,苔薄黄,脉弦滑数。 方药: 柴葛解肌汤加味 药: 柴胡24g,葛根30g,黄芩9g,白芍10g,羌活10g,白芷10g,桔梗10g,石膏60g,芦根15g,白茅根15g,升麻10g,生甘草6g 按: 陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》,原方载“治足阳明胃经受邪,目疼,鼻干,不眠,头疼,眼眶痛,脉来微洪,宜解肌,属阳明经病”,被后世医家广泛应用于外感发热性疾病,尤其是属于三阳合病者,疗效甚佳。
三、少阳太阴少阴合病 症候表现: 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、口干、口苦、腹泻、泻下稀水样便、腰痛、乏力、舌苔白腻,脉弦细滑数,沉取无力。 方药: 柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加味 药: 柴胡24g,桂枝15g,干姜5g,黄芩9g,天花粉10g,牡蛎30g,麻黄3g,附子10g,细辛3g,甘草10g,苏叶20g,生石膏60g,炮姜10g,羌活10g 按: 柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》,其中《金匮要略》用于治疗疟病,原文言:“柴胡桂姜汤,治疟寒多,微有热,或但寒不热。(服一剂如神)”,我经常将其应用于寒多热少的外感疾病。 我认为在治疗中有一个关键之处,即以“截断法”防止病势深入。特别是在早期、中期没有出现并发症之前,要避免邪气深入进入少阴厥阴。所以,对于少阴证明显的阳虚病人,用麻黄附子细辛汤扶正托邪,再配合宣通,这样比较好。 有些人高烧同时伴有腹泻,为协热下利,这时候可以加升麻、车前子,加升麻主要在于清热解毒升清,加车前子主要取其分利之性,“利小便以实大便”,一般3—5付就明显好转甚至痊愈。 验案: 患者,男32岁。2017年12月26日晚洗澡后受寒,出现咽痒,咳嗽。12月27日中午开始出现恶寒,发热,咳嗽加重,27日晚上发热加重,39.3度,服用泰诺林退烧,后服莲花清瘟胶囊。28日早晨又发烧,口服儿童用美林退烧。中午又发烧,继服美林退烧。晚上开始出现腹泻,水样便。28日晚上发烧,口服芬必得退烧。29日一直持续低热。29日下午2时于北京中医药大学国医堂求诊徐师,刻下症见:恶寒,发热,有汗,腹泻,咳嗽,周身疼痛,双目胀痛,苔白腻,脉细滑数,沉取无力。诊为少阳太阴少阴合病,予柴桂姜、麻附细合方加减两剂。(柴胡24g,桂枝15g,干姜5g,黄芩9g,天花粉10g,牡蛎30g,麻黄3g,附子10g,细辛3g,甘草10g,苏叶20g,生石膏60g,炮姜10g,羌活10g,升麻10g,车前子50g)服用一剂后,30日晨起热退,诸症改善,腹泻1次。续服第2剂药,12月31日,除偶见咳嗽咯黄痰外,余症皆除。 专家介绍 徐书 主任医师 北京中医药大学中医临床特聘专家。擅长治疗肺癌,胃癌,肝癌,乳腺癌,甲状腺癌,宫颈癌,失眠,肾结石,子宫肌瘤,卵巢囊肿,风湿,类风湿性关节炎,腰椎间盘突出,银屑病,各类湿疹,痤疮,糖尿病,高血压。
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