往来寒热
〔成〕往来寒热者，寒已而热作，热已而寒起。盖寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳。邪客于表，与阳争则发寒矣；邪入于里，与阴争则发热矣。表邪多则寒多而热少，里邪多则热多而寒少，邪在半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，表里之不拘，内外之无定，由是寒热往来而无常也，故以小柴胡立诸加减法以和解之。又寒热如疟，与夫往来寒热，似是而非也。如疟者，止作有时，正气与邪争则作，分则止矣。往来寒热，则止作无时，或往或来，日有三五发，或者十数发，此其与疟异也。虽然，往来寒热属半表半里，当和解之。又有病至十余日，热结在里，复往来寒热，亦宜大柴胡下而愈。
〔赵〕《伤寒百问歌》第五十九问中，以阴阳相胜，阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。此特论阴阳杂病二气自相乘胜然也，非可以语伤寒。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，与小柴胡汤主之。（〔成〕病有在表者，有在里者，有在表里之间者，此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时，中风者或伤寒至五六日也。《玉函》曰：中风五六日伤寒，往来寒热。即是或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。经曰伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，正是谓或中风，或伤寒也。邪在表则寒，邪在里则热。今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，今只言胸膈苦满，知邪气在表里之间。少阳行身之侧，胸胁为少阳之部，故经曰：其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。默默，静也。邪在表则呻吟不安，邪在里则心烦闷乱，《内经》曰：阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲饮食者，邪在表里之间，未至于必不能饮食也。邪在表则不烦不呕，邪在里则烦满而呕，心烦喜呕者，邪在表，方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证。有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（〔成〕太阳转入少阳，是表邪入于里，胁下硬满，不能食，往来寒热，邪在半表半里之间。若已经吐下，脉沉紧者，邪气入腑，为里实。尚未经吐下，脉沉紧，为传里，虽深未至入腑，外犹未解，与小柴胡汤以和解之。）若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。（〔成〕少阳之邪，在表里之间，若妄吐、下、发汗、温针，损耗津液，胃中干燥，木邪干胃，必发谵语。若柴胡证不罢者，则不为逆，柴胡证罢者，坏病也，详其因何治之逆，以法救之。救坏病，助营卫，生津液，桂枝汤求之。）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。（《难知》曰：若用柴胡而移时于早晚，气移于血，血移于气，则邪无所容之地，故知其欲自解也。伤寒五六日，已经汗下之后，是邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，则邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满，微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液，内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕。今渴不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪，复津液以助阳也。）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。（按：血弱气尽，至结于胁下，是释胸胁苦满句。正邪分争三句，是释往来寒热句，倒装法也。默默不欲饮食，兼上文满痛而言。脏腑相连四句，释心烦喜呕也。）
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（汤洗，半升） 人参 甘草 黄芩 生姜（各三两） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
（〔成〕《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里，则里气逆，辛以散之，半夏以除呕。邪在半表，则营卫争之，辛甘解之，姜、枣以和营卫。）
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚。（胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补。辛散逆气，既不呕，无用半夏之辛。温热宜寒，疗聚宜苦，瓜蒌苦寒，泄胸中蕴热。）若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，瓜蒌根四两。（半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，瓜蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。）若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。（去黄芩，恶寒。中加芍药，以通壅。通壅功少，止痛功大。）若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。（甘令人中满，痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。）若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。（饮而水蓄不行，为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚肾。得苦则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡，以泄伏水。）若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈。（不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也。加桂以发汗。）若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。（咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。）
伤寒邪气在表者，必渍形以为汗。邪气在里者，必荡涤以取利。其于不外不内，半表半里，是当和解则可也。小柴胡，和解表里之剂。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，变不可测，须迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂。邪气传里，则里气不治，故用人参、甘草为主，以扶正气而复之也。邪初入里，气必逆也，是以辛散之物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解其在外者，必以辛甘发散，故用生姜、大枣为使，辅柴胡以和表也。七物相合，两解之剂当矣。邪气自表，未敛为实，乘虚而凑，则所传不一，故有增损以御之。胸中烦而不呕。烦者，热也。呕者，气逆也。烦而不呕，则热聚而气不逆，邪气欲渐成实也。人参甘补，去之使不助热也。半夏辛散，去之以无逆气也。除热必以寒，泄热必以苦，加瓜蒌实以通胸中之郁热。若渴者，津液不足，半夏味辛性燥，渗津液物也，去之则津液易生。人参味甘而润，瓜蒌根味苦而坚，坚润相合，津液生而渴自已。邪气入里，里气不足，则壅寒而腹中痛，黄芩苦寒而寒中，去之则气易和，芍药酸泄而利中，加之则里气得通而痛自已。《内经》曰：甘者令人中满。大枣甘温，去之则硬满散。咸以软坚，牡蛎味酸咸寒，加之则痞者消而硬者软。若心下悸，小便不利，水蓄而不行也。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。坚肾则水益坚，黄芩苦寒，去之则蓄水浸行。《内经》曰淡味渗泄为阳，茯苓甘淡，加之则津液通流。若不渴，外有微热。不渴则津液足，去人参，以人参为主内之物也。外有微热则表证多，加桂枝以取汗，发散表邪也。若咳者，肺气逆也。甘补中，则气愈逆，故去人参、大枣之甘。肺欲收，急食酸以收之。气逆不收，故加五味子之酸。盖咳本于寒，寒气内淫，则散以干姜之辛热。生姜、干姜，一物也，生者温，干者热，故以干易生也。
〔吴〕或问：小柴胡汤，近世治伤寒发热，不分阴阳而用之，何也？然柴胡之苦平，乃足少阳经伤寒发热之药。半表半里之热，除往来寒热，小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以退寒，人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液，则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。如用之，岂曰无害？若夫令阳寒面赤发热，脉沉足冷者服之，立至危殆，可不慎哉！及内虚有寒，大便不实，脉息小弱，与妇人新产发热，皆不可用也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（〔成〕邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之。若柴胡证仍在者，虽下之，不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤邪气还表者，外作蒸蒸而热。先经下里虚，邪气欲出，内则振振然也。正气胜，阳气生，却复发热汗出而解也。）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（柴胡证，是邪气在表里之间也。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤，随或为证以法治之，不必待其证候全具也。）
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出，大陷胸汤主之。（详结胸。）
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 半夏（半升，洗） 黄芩 芍药（各三两） 生姜（切，五两） 大枣（十二枚，擘） 枳实（炙，四枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方有大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
〔成〕方有峻缓轻重，医当临时斟酌。如大满大实坚，有燥屎者，非快剂则不能泄，是以有大、小承气汤之峻也。如不至大坚满，惟邪热甚而须攻下者，又非承气汤之可投。必也轻缓之剂，乃大柴胡汤，用以逐邪热也。经曰：伤寒发热七八日，虽脉浮数，可下之，宜大柴胡汤。又曰：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解，可与大柴胡下之则愈。是知大柴胡为下剂之缓也。伤寒至于可下，则为热有余，应火而归心，苦先入心，折热必以苦为主，故以柴胡苦平微寒为君，黄芩苦寒为臣。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以芍药、枳实为佐。辛者，散也，散逆气者，必以辛。甘者，缓也，缓正气者，必以甘。故用半夏、生姜之辛温，大枣之甘温，为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专荡涤，必应以大黄为使。
〔许〕有人病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。予曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。三服而病除。盖大黄荡涤蕴热，伤寒中要药。王叔和云：若不用大黄，恐不名大柴胡。须酒洗，生用有力。
〔张〕或问：大柴胡，若内烦里实者，固宜用也。其呕而下利者，亦用之何也？夫治病节目，虚实二者而已。里虚者，虽便难而勿攻，里实者，虽吐利而可下。经曰：汗多则便难，脉迟，尚未可攻。以迟为不足，即里气未实故也。此以大柴胡主之。凡吐利，心腹濡软为里虚，呕吐而下利，心下痞硬者，是里实也，下之当然。况太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先以小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。然呕不止而微烦，里热已甚，结于胃中，故下之则愈。二节病证虽有参差，其里实同一机耳，皆与大柴胡者宜也。 伤寒，五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（已发汗而复下之，虽不失先发后攻之序，及当汗而反下之宜。然既汗之，邪当自散，若不待其全解及内实而复下之，是犹伤于早也，乌得不结？然已发汗，则邪势已衰，虽或失之下早，故结亦当微也。成注欠明，故著之。）
柴胡（半斤） 瓜蒌根（四两） 桂枝（去粗皮，三两） 牡蛎（煅） 干姜 黄芩（各二两） 甘草（炙，一两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，再服汗出便愈。
（〔成〕《内经》曰：热淫于内，以苦发之，柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪。辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪。咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满。辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗。津液不足而为渴，苦以坚之，瓜蒌之苦，以生津液。）
病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热无休止。时夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故裸其身。又阴脉迟涩，故知血亡也。）
上脉微，因大发汗所致，故病当恶寒之时，虽盛夏亦欲着复衣。脉涩，因大下所致，故病当恶寒后发热之时，虽盛冬亦欲裸其体。是皆亡血，阳微阴弱，不能胜冷胜热，非是盛夏牵延至盛冬也。