初发热三朝证治活法
凡发热疑似之间,宜投人参败毒散一剂发之。是与不是,一发便见。万菊轩曰:大抵痘疹只宜发尽,勿使留伏于中。
凡用发表之剂,务察天时,不可固执只宜平和之说,极为误事。设遇冬寒及春行冬令之候,腠理致密,血气凝涩,痘必出迟,迟则蕴热,热不得汗,毒莫能泄,必多壅遏之变。急宜辛热之剂发之,桂枝葛根汤,或五积散去干姜。
如天时热,则腠理疏豁,气血淖泽,防其发泄太急,恐罹溃烂之变,必以辛凉之剂解之。宜升麻葛根汤、变解散之类。如春秋天时温和,不寒不热,只以人参败毒散最佳。
保婴丹,热甚者用之捷效。或就于前解散药化下一丸。能令重者轻,轻者少,以其极能解毒也。
初发热时,浑身壮热熇熇然,不渴,清便自调,此邪郁在肌肤之间,宜轻扬之剂发之。升麻葛根汤,甚者,羌活汤。
初发热时,其热烙手,目赤,鼻干,唇燥,小便赤,大便秘,烦闷不安,此表里俱热,毒气壅遏。宜发表通里,双解散主之。
初发热时,表不甚热,烦躁不安,口渴,小便赤涩,热在里,用紫草膏,保婴丹,辰砂六一散,犀角、山豆根之类清解之。甚者,三黄丸微利之。
初发热时,腹中痛者,此痘毒与谷气相并,急以麦芽、山楂、紫苏、枳实、砂仁、陈皮,温而消之。若腹胀硬痛,大便秘者,备急丸下之。
初发热,大便秘结,急宜润之。恐热毒内蓄,宜紫草饮,必使大便通利为好。
初发热,呕吐者,要明外感、内伤。外感者,二陈加柴胡、藿香、生姜、枳壳,和而解之。内伤者,二陈加藿香、砂仁、麦芽、山楂、枳实、苏梗、白芷消之。胃弱而吐者,六君子汤。有毒气上冲,大吐不止者,辰砂六一散。甚者,加石膏、芦根汤,亦佳。
初发热,作泻,腹中不痛,原无内伤者,此痘内动,与外邪搏激所致,不必治泻,但以轻扬之剂升发之。痘出而泻自止。
初发热,自汗,自吐,自泻者,乃毒从上、中、下而出,皆为吉兆。但只在三日内里,不可多日,恐元气虚脱也。
泻有冷热。热泻者,口渴,小水少,而身大热,四苓散加木通。若干呕,加姜炒黄连,或六一散。冷泻,口不渴,小水清,重者,理中汤。轻者,参苓白术散,久泻者,豆蔻丸。
初发热,二三日间有惊搐者,导赤散,羌活汤,辰砂散。大便秘者,三黄丸微利之。小便赤涩者,导赤散。渴甚者,葛根解毒汤。腹中痛者,桂枝大黄汤。腰痛者,人参败毒散。自利者,黄芩汤。吐利者,黄芩加半夏汤。如脾胃素弱,自利清白者,理中汤丸。或四君子汤,豆蔻丸,合而服之。
凡发热及初见标时,须问咽喉疼否,但有微疼,急清解之。甘桔汤加牛蒡子。大抵痘要解咽喉为急务,不早防,以致失声、干呕,水谷不入,呛喉喷吐,治无及矣。
管氏曰:发热之初,痘之吉凶皆兆于此,故急宜表汗,使脏腑胎毒及感不正之气,尽从汗散,则痘出自然稀少。盖热甚毒甚,热微毒微,不必治,妄汗则表气一虚,痘不能起发,反为害也。盛者汗之,要在身热尽退为佳。其有一切杂症,皆由毒气欲出不能故耳。一表散则毒气尽泄,诸症自退矣。或有当解者解之,当下者下之,切不可执一也。胡氏曰:表热壅盛,非微汗则表不解。里热壅盛,非微利则里不解。正此之谓耳。失此不治,则毒气渐盛而逆症随见。世人多忽于此。及见逆症而后治之,将何及哉。
大抵治痘之诀,妙在三法。曰发表,曰和中,曰解毒。知此三者,于发热见标之际,预为之地,则多可少,重可轻,自无以后变症。故发表最先。盖痘疹只要发得毒尽,不使留伏于内。凡发表必兼解毒,非发表之外,另行解毒也。痘既已出,不渴不热,表里无邪,不须服药。如痘多毒盛,里实能食者,可单用解毒。如里气不和,或吐或利,于和中法内,略兼解毒。若毒轻痘少,惟里不和,胃气虚者,可用和中,则不必解毒也。每发表,须辛甘清阳之剂,羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类。和中须甘温之品,如人参、当归、甘草、芍药之俦。盖中不足,甘以补之。解毒须苦寒之辈,如牛蒡、连翘、葛根、芩、连、栀、柏、紫草之类。盖毒者,火也。凡用苦寒之剂,必要酒炒,可以活血达表,且不犯胃气,切宜识之。