论湿痰生嗽
洁古曰:嗽者,秋伤于湿,积于脾。经曰:秋伤于湿,冬必咳嗽。大抵素秋之气,宜清而肃,反动之则气必上冲而为咳嗽。甚则动于湿而为痰也。是知脾无留湿,虽伤肺气,不为痰也。有痰者,寒少热多,各随五脏而治之。假令湿在肝经,谓之风痰也。湿在心经,谓之热痰。湿在脾经,谓之湿痰。湿在肺经,谓之气痰。湿在肾经,谓之寒痰。宜随证而治之。咳而无痰者,以辛甘润其肺。咳而嗽者,治痰为先,故以南星、半夏胜其痰,而嗽自愈;枳壳、陈皮利其气,而痰自下。
刘宗厚曰:按:此论咳因湿在于经,致痰为咳,五脏亦皆有之,可谓《内经》之秘矣。然至气郁,津液不降,或停水饮所致,或肾气虚弱,火炎水涸,津液涌而为痰涎于上,此气饮及真脏为病,非诸经留湿致病也。故易老云:半夏只能泄痰之标,而不能治痰之本是矣。
丹溪曰:咳嗽有风寒,有火,有痰,有劳,有肺胀。风寒者,鼻塞声重,恶寒是也,宜发散行痰。又有声哑及喘嗽,遇冬则发,皆为寒包热也,解表则热自除。感冷则嗽,膈上有痰也,宜解表豁痰。火者,有声、痰少、面赤是也。劳者,盗汗出,兼痰多吐红,作寒热是也,宜补阴清金。痰者,嗽动便有痰出,痰出嗽止是也,主豁痰。肺胀者,动则喘满,气急,声重者是也,宜收敛。此因火伤极,遂成抑遏胀满。肺胀,抑遏不得眠者,难治。
饮水一二口而暂止者,热嗽也。呷热汤而暂停者,冷嗽也。热嗽以小柴胡汤,冷嗽,理中汤,并加五味子。
又有先因伤湿伤寒,解利不尽,病虽退,然饮食减少,不生肌肉,身倦无力,稍劳则体热酸痛,状如劳症,但不吐血,不发潮热,经二三年,此是余毒伏在经络。其脉弦,再发则愈。 又有咳而不思食饮,此皆痰聚于胃,关于肺,令人多涕唾而面浮肿,此气逆也。谓气上逆,肺壅而不下,治以异功白术散。
治嗽最要分肺虚实。新嗽夹虚者,可用人参。风寒邪盛,及久嗽热郁者,切不可用。五味子亦然。
凡饮酒后嗽甚者,热嗽也。饮酒后嗽减者,寒嗽也。涎稠黄者为热,青白者为寒。
凡嗽,春是春升之气,或外感;夏是火炎上,最重;秋是温热伤肺;冬是风寒外束也。
丹溪曰:上半日嗽多,属胃中有火,用贝母、石膏降胃火。午后嗽多,属阴虚,必用四物汤加知母、炒柏,先降其火。黄昏嗽多,此火气浮于肺,不宜用凉药,宜五味子、五倍子敛而降之。
治嗽药大概多用生姜,以其辛散也。咳逆非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除。有痰者加痰药。用药发散之后,必以半夏逐其痰,庶不再来,治嗽多用粟壳不必疑,但要先去病根,此收后药也。
夫咳之为病,有一咳则出痰者,脾胜湿而痰滑也。有连咳十数声不出痰者,肺燥胜痰湿也。滑者宜南星、半夏、皂角灰之属,燥其脾。若利气之剂,所当忌也。涩者宜枳壳、紫苏、杏仁之属,利其肺。若燥肺之剂,所当忌也。