抵当丸方
上四味,捣分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,(日卒)时,当下血;若不下者,更服。
伤寒有热,邪在内也;少腹满者,瘀在里也;此热在气分而及于少腹,应小便不利。今反利者,气分之热已归于血分矣;当下之,不可余药,宜抵当丸,谓伤寒之热尽归于胞中,故用丸以清胞中之血;无胞外之余热,故不可余药;丸缓,故至(日卒)时当下。夫热结膀胱,必小便利而后为有血者,何也?盖膀胱者,乃胞之室,胞中有血,膀胱无血,小便不利者,热结膀胱也。小便利,则膀胱气分之邪,散入于胞中之血分,故必下血乃愈,盖膀胱通小便,胞中又通大便矣。
太阳病,小便利者,以饮水多,心下必悸。小便少者,必苦里急也。
此言小便利、不利之不同于血证也。太阳病,小便利者,有以饮水多,夫饮水多,心下必悸矣。小便不利而少者,有以气不化,气不化必苦里急也,其不同于血证者如此。卢氏曰:以饮水多而小便利,非血证谛而小便利也,故结此以别之。
问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。
自此以下凡十节,论太阳之结胸不同于少阴之脏结痞气,阳气受病而为大陷胸汤之证也。结胸者,病发于太阳而结于胸也;脏结者,病发于少阴而结于脏也。病气结于胸肠之有形,而太阳之正气反格于外而不能入,故按之痛;太阳之气主高表,故寸脉浮;邪结于胸。故关脉沉,名曰结胸也。张氏曰:邪结于胸,太阳正气不能内入,则为结胸;太阳正气内结,病邪拒于胸膈而正气不能外出,亦为结胸。然邪结于胸者,可下;太阳正气结于胸者,不可下,观下结胸证,其脉浮大,结胸证悉具两节而义可知矣。愚按自此以下凡三十九节,统论痞结之证。夫结者,结胸、脏结是也;痞者,痞气是也。然结胸有在气、在经之不同,在气则为大结胸,在经则为小结胸。脏结有在心下,胁下之各异,在心下则为痞,在胁下则为三阴脏结之死证。夫大小结胸,痞气、脏结俱有死有生,今大结胸言死证,而小结胸不言脏结言死证,而痞气不言,其中各宜体会章法。气脉自病有结胸、有脏结始,直至胁下素有痞,此名脏结终,其中在气、在经、在上、在下、阴阳、生死,内外证治,井井有条,学者玩索而有得焉。则终身取之而其义无穷矣。
何为脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。
此言脏结,状如结胸,而有少阴、太阳之别也。如结胸状者,少阴之神机格于外而不能入,亦于太阳结胸之状;然病气不结于胸膈之有形,故饮食如故;时时下利者,病邪陷于阴也;寸脉浮者,神气浮于外也;关脉小细沉紧者,少阴阴气盛,故脉小细,君火之气陷于阴故沉紧也;此病发于阴,故名曰脏结。舌上白苔滑者,神气格于外,而心气虚寒不得阳热之化也,故为难治。
此承上文脏结而言少阴君火主气有阳热之证,少阴标阴本热而外合太阳,有往来之寒热。今脏结无阳证,不往来寒热,故其人反静,意谓病无君火本热之阳,而反见阴寒宁静之象。舌上苔滑者,心火之气已虚,故不可攻也。潘氏曰:按文义,若脏结有阳证,亦属可攻。
病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者项亦强如柔痉状。下之则和宜大陷胸丸。方见注内
上文言病少阴而不得阳热之气,则为脏结;此言病少阴而上承君火之阳,则下之成痞,痞与脏结咸发于阴,而又有阴阳、上下之殊,不但不同于结胸也。病发于阳者,发于太阳也,太阳主表,宜从汗解,而反下之,则胃中空虚,热邪内入而结于胸膈之阳分,因作结胸。病发于阴者,发于少阴也,少阴上火下水而主神机出入,治当助其君火之阳而反下之,则邪入于胸隔之阴分,因作痞也。夫未论痞,先论结胸其所以成结胸者,以下之太早故也。夫脏结状如结胸,而结胸之状何如?结胸者,项亦强如柔痉状,所以然者,太阳之气运行于肤表,气结于胸则通体之气机不转,是以项亦强如柔痉之几几然。故下之则和,宜大陷胸丸。芒硝、大黄上承太阳之邪热以下行,葶苈、杏仁和肺气以解太阳之气结,盖太阳之气主通体之皮毛,肺主气而主皮毛也。甘遂气味苦寒,主破坚积,利水道,太阳气结则水道不利,水道行则气结亦解矣。用丸者,九缓留中,解胸内之邪结,疏太阳之表气,故不第曰下之,而曰下之则和者,缓下也,若用汤则必一鼓而下矣。 结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。
合下两节言太阳正气内结,不能外出而非邪结也。夫太阳之气生于下焦,从中膈而外出于肤表。结胸证者,言太阳之气结于中也;其脉浮大者,太阳之气虚于内而浮大于外也;下之则太阳根气益虚,不与表阳相接,外内离脱,故死也。张氏曰:治邪结易,治正结难。今之患结胸而死者,皆正结也。
此亦申明太阳之气生于下焦,上合心主之神以外浮。结胸证悉具者,在外之如柔痉状,在内之膈内拒痛,外内之证悉具也;烦躁者,上下之阴阳不相交济也。故上节外内相离者死,此上下不交者亦死。夫太阳正气流行,环转不息,一息不通则生化灭,一丝不续则穹壤判,是以太阳之气结于中,不同邪结胸中之结胸,医者所当简别者也。
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛。数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊浓,阳气内陷,心下因(革更),则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。