中医参考H5版入口

茵陈蒿汤方


  茵陈蒿六两 桅子十四枚 大黄二两

  上三味,以水一斗先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便出也。

  此承上文言阳明病气不在太阳之肌表,留于中土而淤热发黄也。阳明病发热汗出者,此为病在肌表;热气发越于外,不涉中土,故不能发黄。若其汗但上出于头,不周于身,剂颈而还,此热邪内留于中土,土气不能输津于下,是以小便不利;土气不能散津于上,是以渴饮水浆。此阳明太阳之热留于中土,津液不行则湿热相赢,身必发黄,茵陈蒿汤主之。经云:春三月,此为发陈。茵陈感春生发育之气,因旧本而生,盖能启冬令水阴之气以上行,桅子导君火之气以下降,大黄推荡中土之邪热,此太阳内热之邪,当从小便而出,气化水行则中土之湿热除矣。愚按:此节乃阳明太阳而逆于中土,故发黄;下节乃阳明太阳而热入胞中,故下血

  阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久淤血,故令喜忘,屎虽鞕,大便反易,其色必黑,抵当汤下之。

  此承上文淤热在里而言淤久则热入胞中,伤其血分而为畜血之证矣。经云:气并于上,血并于下,乱而喜忘阳明证,其人喜忘者,必气分之邪内伤血分而有畜血也,所以喜忘者,以胞中之血不能上奉于心,致久淤于内,则心气郁而喜忘。虽有阳明屎鞕之证,热入胞中,故大便反易,血淤久而自下,其色必黑,宜抵当汤下之,则热随血解矣。此阳明太阳而下结,故曰久淤血。夫不曰阳明病而曰阳明证者,言有病血,自下其色必黑之可证,是以阳明而证太阳之病血也。

  阳明病,下之,心中懊侬而烦,胃中有燥屎者可攻。腹微满,初头鞕后必澹,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤

  此下凡五节论大承气汤上承烦热,而下行燥屎之意,此节言大承气汤烦热更当审其燥屎也。阳明病,下之,则阳明之邪入于胸中。夫胸者,心主之宫城,故心中懊休而烦,若胃中有燥屎者,仍可攻之,若无燥屎而腹微满,乃太阴脾土内虚,初虽鞭后必塘,不可攻之。若胃中有燥屎,可攻者。宜大承气汤上承心中懊恢之烦热,下行胃中之燥屎。

  病人不大便五六日,绕脐痛,烦操,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。

  此论内有燥屎,乃承上文之意而申言之也。病人不大便五六日,则热邪在里;绕脐痛者,入于胃下,近于大肠也;烦燥者,阳明火热之气化心烦而口燥也;发作有时者,随阳明气旺之时而发也;此有燥屎在肠胃,故使不大便也;不言大承气汤者,省文也。上文云:若有燥屎者,宜大承气汤,此接上文而言,此有燥屎则亦宜大承气汤明矣。

  病人烦热,汗出则解,又如疟状,日哺所发热者,属阳明也。脉实者宜下之;脉虚浮者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤

  此言阳明病在肌腆,发热似疟,凭脉而施汗下之法也。病人烦热阳明火热之证也;汗出而阴液相滋,则病当解;设不解而又如疟状,日哺所发热者,乃阳明中土之潮热,病属阳明也。如病干中土而脉实者,宜大承气汤下之,以解阳明之潮热;病在肌腆而脉浮虚者,宜桂枝汤解肌而发汗。不得概与大承气汤也。

  大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤

  此言大下而热邪不解,烦满操实者,宜大承气汤。大下后则过亡其津液,而胃中干燥。故六七日不大便;烦不解者,火热仍炽于上也,腹满痛者。脾不磨而胃家实也,此有燥屎也。所以然者,胃为阳明所生之本,本有宿食故也,宜大承气汤上解烦热而下行其燥屎。

  病人小便不利大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤

  此承上文大下后亡津液,而言病人小便不利大便乍难乍易者,津液内亡则大便乍难,小便不利津液当还入胃中,则大便乍易。时有微热者,随阳明气旺之时而徽发其热也;喘冒者,火热之气逆于上而不能下;不能卧者,胃不和则睡不安。此有燥屎也,宜大承气汤上清喘冒,而下行其燥屎。愚按:以上五节,前四节言烦,术节言喘,皆病燥屎而有上焦烦热之证,故以大承气汤王之。

  食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。方见少阴篇

  此假阳明中土虚寒以结上文五节之意。夫阳明有胃土柔和之气,有燥金烦热之气,食谷欲呕者,属阳明中胃之虚寒,故主吴茱萸汤温补其中土。得汤反剧者,非中胃虚寒,乃属上焦火热,夫火热在上,必水气承之而病可愈,虽不立方,可意会矣。愚按阳明之大纲有三,一曰胃腑柔和之气,一曰燥金火热之气,一日卫之悍气,别走阳明而为膘悍滑疾之气,医不知此,安论阳明

  太阳病,寸缓、关浮、尺弱、其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数大便必鞕不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散

  此下凡八节皆言阳明胃家实,前四节论太阳阳明而归于脾约,后四节论少阳阳明而归于燥烦也。大阳病寸、尺缓弱而关脉浮、则病在心胸;其人发热汗出者,阳明也;复恶寒不呕者,太阳也;太阳之气,从胸出入,心下者,胸之部也,但心下痞者,此以医下之,邪气内陷于胸,故心下痞也。如其不下者,则邪不内陷,病人不恶寒则邪去太阳;渴则属于阳明,故曰此转属阳明而为太阳阳明也。夫病属阳明胃家则实,小便频数,则津液下泄,故大便必鞕,此实在肠胃,虽不更衣十日,无所苦也,夫古人大便必更衣。登厕若津液不行而渴欲饮水者,须少少与之以滋阴液;但以法救之者,或滋其燥渴,或行其津液;夫五苓散既行津液,复滋燥渴,故又曰渴者,宜五苓散

  脉阳微而汗出少者,为自和也;汗出多者,为太过。阳脉实,。因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液大便因鞕也。

  此言汗少为阴阳自和,汗多则阳盛阴虚,故为太过。阳绝于里者,以阴液外亡,表阳内陷,如绝于里而不行于外者然,是以土炎燥,而大便因鞕也。

  脉浮而扎。浮为阳,乳为阴,浮花相搏,胃气生热,其阳则绝。

  此承上文阳绝于里,而复假浮乳之脉以申明之。浮为阳者,太阳之气外浮也;乳为阴者,阳明津液内虚也,浮乳相搏,则太阳之邪而入于阳明。本篇云:阳明居中土,万物所归。故胃气生热,其表阳则绝于里而不能外出,是以内亡津液大便因鞕,而胃气生热也。愚按:其阳则绝者,即太阳阳热之气入于地中,阴津消亡而成脾约之意也。

  跌阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。


相关链接