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麻仁丸方


  麻仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一斤去皮尖别研作脂

  上六味,为末,炼为丸,如梧桐子大,饮眼十丸,渐加,以知为度。小便利,腹中和,为知。

  此言脾约,而终太阳阳明之意也。跌阳者,胃之冲阳动于足跌,故名跌阳。肤阳脉浮,浮则太阳之气而入于土中,故为胃气强,跌阳脉涩,涩则脾不能为胃行其津液,故小便数。数,短数也。浮涩相搏,则阳热内盛而阴液消亡,是以大便则难,其脾为约,麻仁丸主之。本篇云:太阳阳明者,脾约是也,故言此以终大阳阳明之义。按麻仁能启阴液上滋阳热,复能润阳热以下行,芍药、积实抑其胃强,大黄杏仁行其便难。厚朴脾气而转输其津液,则胃和而强约平矣。

  太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。

  本篇云:少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥,烦实,大便难是也。太阳病三日,当少阳主气之期;发汗则津液外泄,不解则热邪内入;蒸蒸发热阳明水谷之热外现病干中土,故属胃也,调胃承气汤王之。夫转属阳明者,转属阳明气化;属胃者,属于胃府之有形。

  伤寒吐后,腹胀满者,调胃承气汤

  此言吐后腹胀满。亦属胃府之有形,故亦与调胃承气汤,所以足上文之意也。愚按:吐后腹胀满,则邪从少阳内入,而为少阳阳明也。

  太阳病,若吐、若下、若发汗后。微烦,小便数大便因鞕者,与小承气汤和之则愈。

  此言吐下,发汗,则少阳三焦不和,故微烦而小便数,因转属于胃而大便鞕,亦为少阳阳明也。本论中凡言小便数,有颇数、短数二意,学者随所宜而属解焉。

  得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦操,心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头鞕,后必澹,未定成鞕,攻之必馆,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤

  此言得病二三日,胃中燥、烦实,而终少阳阳明之意也。得病二三日者,二日阳明,三日少阳;脉弱者,阳明血气内虚也;无太阳柴胡证者,言病属少阳阳明而无太阳表邪内入之柴胡证也;烦燥者,即胃中燥烦实之谓也;心下鞕者。三焦中土之气不和也;至四五日虽能食者,“少阳篇”云,伤寒三日。三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,此为三阴不受邪;今四五日乃去阳入阴之期,故虽能食而三阴不受邪,然中土不和,当以小承气汤少少与,微和之。令小安者,安其烦也,至六日复与承气汤一升,以行其燥鞕。若仍不大便而至六七日,小便少者,乃三焦之气不和,故虽不能食津液当还入胃中。但初头虽鞕其后必清,夫所谓初头鞕者,乃未定成鞕也,后必塘者,攻之必箱也,必侯其小便自利,则津液下行,而屎定鞕,乃可攻以大承气汤也,本篇云:少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。故言此以终少阳阳明之义。

  伤寒六七日,目中不了了睛不和,无表里证。大便难,身徽热者,此为实也。急下之,宜大承气汤

  合下三节论阳明悍热之气镖悍猛烈,首节上走空窍,次节行于经脉,末节出于气街而皆为急下之证。此言悍热之气循空窍而上炎者急下之。《灵枢•动输篇》曰:胃气上注于肺,其悍气上冲头者。循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出颇下客主人,循牙车合阳明,并下人迎。此卫气别走于阳明,故阴阳上下,其动若一。伤寒六七日,气当来复于高表;目中不了了者,乃悍热之气循眼系而上走于空窍也;睛不和者,脑为精髓之海,而髓之精为瞳子,悍热之气入络于脑故也;无表里证者,言悍热之气止上走空窍,而非在表在里也;即有里证,而大便难犹无里证也;即有表证而身微热,犹无表证也;此为空窍不虚而热邪上实也。经云:火热在上,水气承之。亢则害矣,故当急下之,宜大承气汤,若不急下,则髓枯神散矣。莫氏曰:筋之精为黑眼目中不了了,木火之气盛也:骨之精为瞳子,晴不和水精之气竭也,急下之所以救阴也。

  阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤

  此言悍热之在经脉外内者,急下之。夫胃之悍气合阳明而循行于经脉,其性漂悍滑疾,秉两火之热,故阳明病发热,则荣血之所生,泉之竭矣。汗多。则卫外之津液埔③其干矣,阳热甚而阴液亡,若不急下,独阳不生矣。愚按此病无白虎汤之渴证,无肠胃实之腑证,止发热汗出多者,病阳明别气,非阳明之本气也。

  发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤

  此言悍气之在腹者,急下之。《灵枢卫气》篇曰:气在头者,止之于脑;气在腹者,止之背俞冲脉于脐左上之动脉。言胃之悍气上从头脑而下至于脐腹。复从气街而外出于皮肤。发汗不解,腹满痛者,言悍热之邪不从皮肤之汗解,而留于脐腹之问,不能下出于气街而满痛者,急下之,若不急下,脐筑漱痛,命将难全矣。

  腹满不减。减不足言,当下之,宜大承气汤

  此复申明上文之意,言胃之悍气人迎合阳明,循膺胸,而下至于脐腹。如悍气在下,则腹满不减,出于气街则减而不满,然虽减不足言,非悍热之病,故曰减不足言,亦当下之,宜大承气汤。高子曰:阳明主秋金之燥令,居中土者,胃土之在中也。又两火合并而生此悍热之气。别走阳明,是以三急下证,乃病悍热之气而非肠胃之燥实。若在肠胃。反为小承气汤之缓证,后人谓痞满澡燥坚悉具。然后可下,袋!差I当急下者,病在气分,譬如救火,缓则焚矣,何可与痞满燥实坚之证同类而语耶?

  阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也;负者,失也。互相克贼名,曰负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤

  合下三节论阳明之入于经脉,以徽经气相通之义。阳明、少阳合病者,合病二阳之气也;夫阳明主合,少阳主。必下利者,转而从其合也,夫从阳明之合则合少阳之气而涉于经脉。其脉不负者,言阳明土金之脉不为少阳木火所克。负,屈也。故不负者,为顺也。若相克而负,则失其循行之常度,故负者,失也。夫少阳木火,克贼阳明土金,而阳明之经亦可克少阳之木,故互相克贼。名曰负也。夫翕奄沉名曰滑,又曰:阴阳和合,故令脉滑。今脉滑而数者,非阴阳和合之比,必胃腑实热而有宿食也,当下之,宜大承气汤。此节言阳明之气由气而经。由经而腑也。

  病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有淤血也,宜抵当汤

  此承上文气分之邪入于经脉,不但可通阳明胃腑亦可循太阳之经而为淤血证也。病人无表里证者,病气在于经脉也;发热七八日,当太阳阳明主气之期;虽脉浮数而病在阳明,故亦可下之。假令已下,脉数不解,此经脉之邪不从下解,与胃腑阳明之热相合,则消谷善饥。。“阳明经脉篇”曰:其有余于胃,则消谷善饥也。夫七八日,乃太阳阳明主气之期,又至六七日不大便者,此经脉之热不解,出于络脉而与太阳相合,则大阳循经以致淤血在里,宜抵当汤下之。夫从八日之阳明而纪之,则六日太阳,从七日之太阳而纪之,则七日太阳,故此六七日乃经脉之邪复随气机来复于太阳,而为随经淤血之证也。病血详解已见“太阳篇”中。夫急下涉于阳明悍气则曰无表里证,此涉阳明经脉亦曰无表里证学者所当明辨者也。

  若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血也。

  此承上文脉数不解,而言脉络之热邪不随太阳之经而成淤血,乃入内腑肠胃之中,而下利不止,必协热而便脓血。协热者,肠胃经脉之热,脓血者,经脉之血化而为脓也。

  伤寒,发汗已,身目俱黄,所以然者,以寒湿在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

  此下凡四节皆论伤寒发黄,以见阳明经脉而外合大阳,阳明主中土而内合太阴之义,伤寒发汗已,则表邪已尽;身目俱黄者,太阴之气主周身,太阳之脉起目眺;所以然者,太阳之上寒气主之,太阴之上湿气主之,以寒湿在里不解故也;非阳明之为病,故为不可下也。于太阳太阴寒湿中求其义而治之。

  伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈篙汤主之。

  上文言发黄乃寒湿在里,非关阳明为不可下,此则合阳明而成湿热发黄也。伤寒七八日,当太阳阳明主气之期;身黄如橘子色者,太阳阳明之热与太阴脾土之湿相脾成黄,故如色之明亮;小便不利者,脾气之不输也;腹微满者,太阴气逆也,宜茵陈蒿汤湿热之邪从小便气分而出。愚按:潮热乃脾家实,故当从腐秽而出;燥鞕乃肠胃实,故当从后便而出;湿热成黄乃大阳阳明之热与太阴脾湿相清,故当从小便而出。

  伤寒身黄发热者,桅子粟皮汤主之。柏同


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