吐血咳血总论

秦子曰∶胃中呕出名吐血；肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症；咳血太阴肺家症。丹溪以呕血嗽血，皆从口中吐出，总名之曰吐血，故呕咳不分，肺胃罔别。余今分别咽中胃管呕出名吐血；喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。

  外感吐血

【外感吐血之症】发热烦躁，面赤目赤，口干唇红，夜不得卧，从口吐出，纯血无痰，此外感吐血之症也。

【外感吐血之因】内有积热，诸经火盛，外有风寒，束其肌表，血络热甚，不得外越，妄行上冲，从口呕出，故外感吐血，责之邪热妄行。

【外感吐血之脉】脉必洪大；或见浮紧，表邪未解；或见沉数，里热炽盛；失血太多，若见芤涩。洪大和缓易治，沉细弦急难医。

【外感吐血之治】若身痛发热，表邪未解，此太阳邪热攻冲，脉浮大而数者，羌活冲加减治之，佐以清胃之药。若表邪已散，身仍发热，目痛不眠，此阳明经邪热；脉长而数者，干葛石膏汤，佐以凉血之药；或用犀角地黄丸；耳聋寒热，兼用小柴胡汤；脉芤而涩者，归芍地黄汤；血紫胸痛，红花桃仁汤。外感门衄血，乃是表邪，今吐血门，乃是热邪在里，

[b]羌活冲和汤[b] 治太阳失汗，表邪未解者。

羌活 黄芩 生地 荆芥 川芎 葛根 甘草

[b]葛根石膏汤[b] 治阳明热盛，吐血不止者。

葛根 石膏 山栀 黄芩 荆芥 丹皮 生地热甚者加川连；大便结，加大黄。

[b]犀角地黄汤[b]

生地 犀角 丹皮 山栀 白芍药 荆芥

[b]小柴胡汤[b] 治吐血兼少阳经见证。

柴胡 黄芩 广皮 甘草

[b]归芍地黄汤[b]

当归 白芍药 生地 丹皮 茯苓 山药 山茱萸 泽泻

[b]红花桃仁汤[b]

红花 桃仁 丹皮 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾 红曲

大便结，加酒煮大黄。

  内伤吐血

【内伤吐血之症】身无表邪，脉不浮大，起居如故，饮食自若，时而呕吐纯血，一连数口，此胃家吐血之症。若倾盆大出者，则肝家吐血也。

【内伤吐血之因】或积热伤血，血热妄行；或失饥伤饱，胃气伤损；或浩饮醉饱，热聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌；或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。

【内伤吐血之脉】两关独盛，或见洪大，或见浮数。右关独大，胃家有伤；左关独大，肝家之损。和缓沉小者易治，弦急细数者难治。

【内伤吐血之治】胃家之血，犀角地黄汤，加干葛、知母；积热甚者，加黄连、石膏；大便结，加酒蒸大黄，即釜底抽薪之法。酒客致咳，必至吐血者，干葛石膏汤，合泻白散，此胃火上冲伤肺之条。若倾盆大出，肝经血，犀角地黄汤，加黄芩、玄武胶，此清肝摄血之法。

面色白，脉沉迟，内无热，阳虚不能摄血，归脾汤主之，此即血脱益气之条。胸前痛，血色紫而成块，红花桃仁汤。失饥伤饱，调理胃气，饮食得法，则胃气自和，而病自愈。

[b]犀角地黄汤[b]

犀角 生地 丹皮 山栀 白芍药 荆芥 黄芩 玄武胶

[b]干葛石膏汤合泻白散[b]

干葛 石膏 桑白皮 地骨皮 甘草

[b]归脾汤[b]

当归 白术 人参 甘草 白茯苓 木香 远志 黄 龙眼肉 酸枣仁

[b]红花桃仁汤[b]

红花 桃仁 丹皮 红曲 楂肉 赤芍药 泽兰 归尾