【病案】   　　陈某，女，57岁，于2014年6月21日初诊。患者结肠截取术后少腹痛10年。   　　2004年患者因结肠壅阻而手术截除1.05米，85天后又截除小肠0.4米，其后不久即少腹痛，经检查被确诊为肠粘连。因少腹痛进而诱发胃疼乃至呕吐。每月均腹部皮肤隆起1～2次。每天睡眠时间仅4小时左右，亦长达10年之久。两目瘙痒、干涩，心悸。口中有咸味，大便每日1行，质稀，尿黄而少。脉弦，舌淡红，苔白，根厚，口唇红。部分指甲呈紫色。证属血虚而瘀，脾湿阳虚。治宜养血活血，健脾扶阳。方投桃红四物汤、五苓散合瓜蒌薤白半夏汤加味：熟地10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，泽泻24克，桂枝4克，茯苓10克，白术10克，猪苓10克，全瓜蒌15克，薤白10克，法半夏10克，天花粉20克，三七粉10克（另包，分冲），吴茱萸6克，旋覆花10克（包煎），制香附10克，郁金10克，小茴香6克，薏苡仁20克，炙远志8克，20剂。   　　二诊（2014年7月12日）：右少腹较舒适，胃痛、心慌均消失。睡眠有所好转，时间有所延长。腹部皮肤只是偶尔隆起。但服药期间曾腹泻、欲呕。头昏，手心发热，自觉疲劳。脉微弦，舌红，苔白而干，微黄。守上方，去旋覆花，加地骨皮15克，佩兰10克，20剂。   　　三诊（2014年8月5日）：手心发热如故，依然睡眠较差、疲劳，且视物模糊，背部不适或痛。或头疼，矢气多。脉细，舌红，苔白。守上方，加密蒙花10克，延胡索10克，20剂。   　　四诊（2014年8月30日）：近5天睡眠较差，依然矢气。若揉眼后则自觉有黑物飞舞，且两目发干，或牙痛。尿黄，脉细，舌红，苔白厚。守上方，去地骨皮，加威灵仙15克，川厚朴10克，20剂。   　　五诊（2014年9月26日）：热水泡脚后睡眠尚可。但依然背痛，前额不适。左上眼睑发胀，牙痛依然，恶冷食。脉弦，舌红，苔白。守上方，去川厚朴，加细辛6克，地骨皮15克，20剂。   　　六诊（2014年10月15日）：自觉头蒙，手足心依热，疲惫。凌晨1点多易醒，有飞蚊症，指甲发乌，咽红，脉微数，舌红，苔中黄。守上方，去佩兰、威灵仙、细辛、吴茱萸，加怀牛膝10克，桑叶10克，知母10克，玄参10克，20剂。   　　从2014年11月22日七诊开始，因入睡难、心慌、左侧头部跳痛及眼部黄斑变性等而改投归脾汤、桂枝茯苓丸合二至丸加味，连服80剂（共200剂），右少腹痛一直未再发作（追访至2017年元旦）。   　　按：该案例经两次截肠手术，共截去1.45米，此乃笔者行医45年首次见闻，其临床表现属于典型的痼疾，或曰疑难杂症。其肠粘连所导致的少腹痛，西医治疗乏术，而中医的常规治疗大都多使用大承气汤攻下，其疗效也不尽如人意，且复发率较高。本案之治则不然，通过四诊合参，紧紧抓住脏腑经络辨证。少腹乃足厥阴肝经循经之处，患者脉弦也足以证明病在肝经。而长达10年之久的少腹痛，从中医学的角度来审视，其痛首先有虚的一面，即所谓不荣（即肝血亏虚，肝经失于濡润）也痛，其次有实（即血络瘀阻，因为不通则痛）的一面。血瘀则气滞，故腹部皮肤每月均隆起，与《金匮要略·腹满寒疝宿食病》大建中汤所主胸腹部“出见有头足，上下痛而不可触近”相似，两者的病因病机则不可同日而语。肝病传脾，升降失序，则大便稀、胃痛、呕吐。肝血不足，作为肝之窍的两目则干涩，血虚生风则发痒，肝病及子（心）则心悸、睡眠时间短。肝病累母，肾之本味（咸）上泛则口咸。指甲呈紫色亦乃肝血亏虚之征。脉弦、舌淡红、苔白根厚，系肝血虚而瘀兼脾虚生湿之象。故用桃红四物汤加天花粉、三七粉、郁金养血生津，活血通络，所加旋覆花、制香附、小茴香及吴茱萸以增强通络、理气及暖肝之功。合五苓散加薏苡仁健脾运湿，以体现肝病实脾之旨。辅瓜蒌薤白半夏汤振奋心肺之阳，一则可体现肝病实肺，即治“克我”之脏，二则尚寓子（心）能令母（肝）实之意。况肺与大肠相表里，心与小肠相表里，治肺兼能治大肠，治心兼能治小肠。故20剂服毕长达10年的少腹痛基本消失。   　　从二诊至七诊，患者所述腹部皮肤偶尔隆起、视物模糊、有黑物飞舞、蚊飞、两目发干、指甲发乌、疲劳、头昏、头疼、头蒙、手心发热等均病在肝；而腹泻、呕吐、恶冷食、前额不适、左上眼睑发胀、牙痛、矢气多悉病在脾、胃，即肝病所传；背部不适或痛、心慌、入睡难、睡眠较差、易醒、咽红等病在心、肺，乃肝病及子、反侮所成；尿黄系肝病累母之象。患者往返河南省驻马店市至湖北武汉市之间达10趟之多，前后共10诊，服药多达200剂，初诊时的治肝为主，在脏腑相关理论指导下的兼治脾胃与心肺，为本案之治奠定了坚实的基础。

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