胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者,称为产后出血(PPH)。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后两小时以及产后两小时至产后24小时3个时期,临床以前两期为多见。PPH是分娩期的严重并发症,是造成孕产妇死亡的主要原因,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。

  本病可见于中医妇科的“产后血崩”及“产后血晕”等病中,为产后危重急症之一,属于“三冲”。

  病因病机

  气虚产妇素体虚弱,或因产时失血耗气,或因产程过长,疲劳过度,损伤元气,气虚冲任不固,血失统摄,则致出血。

  血瘀:产时血室正开,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,或胞衣残留,影响冲任,血不归经,以致出血不止。

  产伤:产时助产不当,或产力过强,产程进展过快,或胎儿过大,以致产道损伤,脉络破损,血溢脉外,遂使血出不止。

  辨证分型

  气虚新产后,阴道突然大量出血,血色鲜红,头晕目眩心悸怔忡、气短懒言,肢冷汗出,面色苍白,舌淡,脉虚数。

  血瘀:新产后,阴道突然大量出血,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块下后疼痛减轻。舌淡暗,或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。

  产伤:新产后,阴道突然大量出血,血色鲜红,持续不止,软产道有裂伤,面色苍白。舌淡,苔薄,脉细数。

  辨证论治

  1.气虚

  [治法]  补气固冲,摄血止崩。

  [方药]  升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连,加地榆炭、乌贼骨黄芪白术陈皮人参炙草升麻当归熟地黄麦冬川芎白芷黄连、黑穗。

  若昏不知人、肢冷汗出、脉微欲绝者,为气随血脱,宜补气固脱,方用独参汤;若冷汗淋漓,四肢厥逆者,宜回阳救逆,方用参附汤

  2.血瘀

  [治法] 活血化瘀,理血归经

  [方药] 化瘀止崩汤(《中医妇科学》)。药用炒蒲黄五灵脂益母草南沙参当归川芎三七粉。全方具有活血祛瘀、理血归经之效。

  3.产伤

  [治法] 益气养血,生肌固经。

  [方药] 牡蛎散(《证治准绳》)。药用煅牡蛎川芎熟地黄白茯苓龙骨续断当归、炒艾叶人参五味子地榆甘草

  经验方

  1.复方

  (1)傅氏固本止崩汤加味方(清·傅山傅青主女科》)

  [药物组成]  党参12g,生芪18g,白术6g,熟地黄9g,当归5g,炮姜3g,阿胶(烊化冲)6g,丹参12g,炒艾叶3g,炒杜仲9g,枸杞10g。

  [用法] 水煎服,每日一剂。

  [功效]  固本止血

  [主治]  肝肾两虚型产后出血。

  (2)自拟逐瘀止崩汤

  [药物组成]  当归12g,川芎9g,三七末 (吞服)5g,没药9g,五灵脂12g,炒丹参9g,炒艾叶3g,阿胶(用蒲黄炒)9g,乌贼骨15g,龙骨牡蛎各(先煎)30g。

  [用法]  水煎服,每日一剂。

  [功效]  活血行瘀

  [主治]  瘀血阻滞型产后出血。

  2.单验方

  (1)吉林参粉3g,三七粉3g,二药混合,每隔4小时一次,每天服3次,每次2g,吞服。

  (2)干艾叶半两(炙热),老姜半两,浓煎服。

  适宜技术

  1.刮痧疗法

  患者取卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部潮红。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:

  背部:膈俞肝俞。头面部:人中。腹部:阴交气海关元中极。上肢部:支沟

  2.针刺疗法

  主穴:人中合谷三阴交足三里。配穴:大出血可加印堂大敦关元(灸)、隐白(灸);心悸怔忡可加神门郄门内关小腹痛拒按可加归来抽搐口噤可加太冲颊车下关血虚气脱可加关元气海(均灸);血瘀气逆可加百会、十二井(刺血)。手法:针用泻法,气脱者加灸,留针15~30分钟。也可用电针。

  3.耳针疗法

  取穴:神门子宫、交感、肝。用强刺激留针1~2小时,间歇行针,也可埋针。

  4.中成药

  云南白药每两小时一次,每次4粒,吞服。用于血瘀出血,如兼气虚者,可与人参粉同服。

  5.国家推广技术:产后出血简易防治方法

  [方法简介]

  (1)按摩产妇双侧乳头,预防产后出血。事先教会产妇家属,在胎儿娩出后,用双手捻动产妇乳头,刺激内源性缩宫素释放,促进子宫收缩。

  (2)经脐静脉向胎盘端注射缩宫素,防治产后出血。将缩宫素10~20U稀释于20毫升生理盐水中,于胎儿娩出后经脐静脉注入。药物胎盘附着部,直接作用子宫平滑肌使子宫收缩,能使产后出血发生率减少。

  (3)经阴道直肠给卡前列腺甲酯栓防治产后出血,卡前列甲酯栓是国产前列腺素,有比缩宫素更强的缩宫作用,能使第三产程明显缩短,产后出血量明显减少,使产后出血的发生率<1%。

  [项目特色]  适于广大农村、基层医疗单位、家庭接生的助产人员,用于防治产后出血,方法简便,能使产后出血发生率减少。

  [注意事项]  加强产前检查,对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎羊水过多等情况时,均应积极做好防治产后出血的准备工作。严格消毒,保持清洁,防治感染和休克。(摘自《急症中西医诊疗技术》)


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