吴熙教授为福建省福州吴熙妇科中医院院长，研究员，主任医师，博士生导师。他从医数十载，擅长妇科疾病的治疗。现将其治疗不孕症的临床经验总结如下。   月经与妊娠   脏腑与经、孕的关系   人体是一个有机的整体，五脏均与妇女的经、孕相关联，其中尤以肾、肝、脾关系密切。   肾 《素问·上古天真论》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是中医学对肾主生殖理论最早而比较全面的描述，意思是先天的肾气经过后天的充实，七岁以后开始旺盛，十四岁左右促使天癸产生，并使任脉通，冲脉盛，月经随之来潮，从而具备生育能力。至更年期，肾气亏虚，天癸枯竭，冲任不满，月经闭止，生育能力亦随之丧失。   肾为先天之本，主藏精。肾中之精气，内寓真阴真阳。肾阴、肾阳分别代表肾生理活动中的寒和热、水与火、静与动等对立的状态，二者相互制约、相互协调，才能维持正常的生理功能，进行正常的生理活动。肾所藏之精，又分为先天之精和后天之精，先天之精禀受于父母，是繁衍后代、构成胚胎的原始物质，故又称为生殖之精。至青春发育期，生殖之精在水谷精微（后天之精）的滋养下日臻充盛，通过肾阳的气化蒸腾，滋生出一种对人体生长发育和生殖起重要作用的阴精即天癸。天癸是促进生殖机能成熟和维持生殖系统功能不可缺少的精微物质。   妇女的生长、发育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任密切相关，其中尤以肾起着主导作用。现代大量有关生殖内分泌学、形态学和影像学等的研究，都从不同的方面印证了中医学关于“肾主生殖”的理论。因此，历代和当代医家都非常强调肾对生殖和生长发育的重要作用。   由于天癸生于肾，冲任之本在肾，胞络亦系于肾，肾又主骨、生髓，通于脑，因而肾（脑）—天癸—冲任形成了一条影响月经与生殖的轴，与现代医学所说的下丘脑—垂体—卵巢轴十分相似。   肝 肝藏血，主疏泄。藏血即储藏血液。人体内的血液除营养全身外皆藏于肝。精和血都是月经的物质基础，精藏于肾，血藏于肝，精能生血，血又能化精，精血同源，相互资生，精血充足则冲任旺盛，血海满盈。疏泄有舒展、通畅的意思，即肝有调节血量、疏畅气机的作用。肝经调畅，血脉流通，疏泄有度，使胞宫满溢有时，月经始能按期而至，故肾主生殖的功能必赖肝的配合和协调。此外，肝的疏泄功能还表现在对情志的影响上，中医对情志所伤导致的不孕，常用疏肝解郁法就是这个道理。正常情况下肝血充盛，肝气调达，血脉流畅，气血和平，心情舒畅，始能月经正常并具备生育能力。如肝不藏血或肝失疏泄，致使冲任血少或气血不畅，都可造成月经失调或不孕，故前人有“女子以肝为先天”和“调经肝为先，肝疏经自调”的说法。   脾 脾为后天之本、气血生化之源，主中气而统摄血液；胃主收纳，为水谷之海、多气多血之腑。脾胃健运，气血充足，才能养先天之精，并使肝血充盛、血海满盈。如脾胃虚弱，气血生化无源，先天之精失养，冲任之血不能盈，都能造成月经不调而不孕。   胞宫 胞宫又名女子胞，为奇恒之腑。胞络系于肾，胞宫能藏能泻，月经后至下次月经前及妊娠期表现为藏而不泻，经期及分娩期则表现为泻而不藏。其藏泻功能以肝肾所藏之精血为物质基础，并通过冲任脉接受肝肾的调节。   以上肝、脾、肾三脏中，肾在生殖生理方面起主导作用，但也离不开肝、脾的资助和协调。因此，调理肝、脾、肾在月经不调及不孕的治疗中有十分重要的作用。   气血与经、孕的关系   妇女以血为本，月经以血为用，胎儿靠气血的濡养，乳汁为气血所化生。血受气的统帅，赖气的推动而周流，即所谓气为血之帅。而气必依附于血并受血的营养，故血为气之母。气和血相互资生、相互依存、相互影响，只有气血和调才能经候如常，胎有所养，乳有所生。气血不足冲任虚衰，或气滞血瘀经脉不畅，都是造成月经不调及不孕的重要原因，故中医学十分强调气血与月经及妊娠的关系。   经络与经、孕的关系   经络能沟通机体上下内外，将人体连成一个完整统一的机体，并藉以运行气血、调节阴阳、传递信息的通路。与女性生殖功能关系最密切的经脉是奇经八脉中的冲脉和任脉。   冲有要冲、任有任养之意。冲任二脉皆起于胞中。冲脉与胃经之气冲穴相会，受后天水谷精微的供养，又与肾经并行，受先天肾气的资助，因此先天之元气与后天水谷之精气汇于冲脉，故有“冲为血海”之说。任脉与全身阴经相连，尤与肝脾肾经关系密切。精血津液都属任脉所司，即所谓总司人体一身之阴。因其能输注人体之阴液又与子宫相连，故与经孕密切相关并有“任主胞胎”之说。   肝肾为冲任之本，在治疗上补肝肾即补冲任，换言之冲任虚损应从肝肾论治。此外脾为气血生化之源，胃为多气多血之海，因此健脾胃也能间接益冲任。而针刺冲、任脉的穴位能够调整生殖内分泌则已为大量临床及实验研究所证实。   在以上阴阳协调、脏腑健全、气血充沛、经络通畅、情志调达具备生育能力的条件下，经过阴阳交媾，始能成孕。《灵枢·决气篇》云：“两神相搏，合而成形。”所谓“两神”即精子与卵子，“相搏”指卵子受精的过程。“合”即形成受精卵，“成形”乃孕卵发育成胚胎的过程。说明我们的祖先早在两千多年前就已经认识到妇女在月经正常、具备生育能力的情况下，经过阴阳交媾，精卵结合，才能孕育新的生命。《女科准绳·胎前门》云：“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”关于阴阳交媾最易受孕的时间，《女科准绳·胎前门》指出每一个月经周期有一日（的候）是容易受孕的时间，很明显“的候”即现代医学所说的排卵期。此外，还有关于“男精壮而女经调，有子之道也”“种子之法莫先调经”等的论述，均说明中医学在漫长的岁月里，对女性生殖生理的认识已形成了一套比较系统的理论，并积累了丰富的治疗经验，给后世留下了宝贵的财富。   不孕的临床常见证型   早在两千多年前，《素问·骨空论》已有关于不孕的记载，继后，历代妇科医籍均有“无子”“全不产”“断续”“绝嗣”的描述，并记有“求嗣”“种子”“嗣育”等。吴熙在临床中不断总结，归纳如下常见中医证型。   肾阳虚型   肾气不充，天癸不足，冲任失养，胞宫虚寒不能摄精成孕。治宜温肾助阳，调补冲任。   肾阴虚型   精血不足，冲任失养，或阴虚火旺，血海蕴热，不能成孕。治宜补肾滋阴，益精养血。   由于阴损可以及阳，阳损可以及阴，因此病程日久还可出现肾阴阳两虚的证候，肾阴虚、肾阳虚可以夹杂出现，此时应阴阳并补。   肝郁型   肝气郁结，疏泄失常，情志不畅，气血不和、冲任失调而不孕。治宜疏肝解郁，行气活血。   痰湿型   或因脾虚不运，痰湿内生，或由肾虚水湿不化，致痰湿内壅，气机不畅，胞脉受阻而不能成孕。治宜除湿化痰，健脾理气，补肾调经。   血瘀型   或因寒凝血瘀，或因血热壅滞，或因气虚，或由七情所伤气机郁结，致血行不畅或瘀血留滞胞脉受阻，“两神”不能相搏而不孕。治宜活血化瘀，调经通络。   不孕的中医治法   补肾滋肾法   “经水出诸肾”，故调经之本在肾，临床上常见的月经病和不孕症多与肾虚有关，肾阳虚者宜温肾助阳，肾阴不足者宜滋肾养阴。   疏肝养肝法   肝气郁结是影响月经及妊娠的主要原因，而肝阴不足又常与阴虚同时存在，故妇科临床常用疏肝及养肝法，前者多与活血法配合，后者多与滋肾法合用。   补脾和胃法   脾胃功能失调则冲任不满、统摄无权，或痰湿内阻而致月经不调或不孕。对脾气虚弱者应用补气健脾法，胃阴不足者用养胃益阴法，胃寒者用温胃和中法。   补气养血法   气血不足，冲任虚衰，则经不调，孕难成，宜补气养血。   活血化瘀法   活血化瘀法应佐以补气、行气及温经散寒、清热凉血等法。   温经散寒法   温经散寒法常与温肾壮阳法、活血化瘀法合用。   理湿除痰法   理湿除痰法常用于肥胖而致内分泌功能紊乱的不孕患者。   软坚散结法   软坚散结法用于因盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及妇科肿瘤等所导致的不孕症，治宜化痰祛瘀、软坚散结。(王小虹 严炜)

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