辛散苦降
脾虚气弱,运化失司,痰湿内停,日久化生湿热,又可耗伤胃阴,伤及胃络,致寒热虚实夹杂。症见面生痤疮,脘闷纳呆,心下痞满嘈杂,胃脘胀痛或隐痛,或口腻口苦不渴,或口淡无味,胸闷呕吐,反酸,或伴身重肢倦,头重如裹,大便溏薄不爽,小便不利,苔白或黄腻,脉濡缓或濡数。王教授认为寒热错杂证的本质依然是寒,热象为标。治宜寒温并用,辛开苦降,化湿行滞和胃,常用辛开苦降之法效仿仲景泻心汤类。《素问·阴阳应象大论》:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”苦辛配伍之意即以苦能降能泄而和阳,辛能通能开而和阴。两者合用,泄中有开,通而能降,阴阳相和,用以通阳散结,流通气机,而恢复中焦升降传输之机能。基本方:黄连、干姜、法半夏、苍术、乌药、木香、白芍、甘草等。黄连、干姜寒温并用且用量较轻,取其辛开苦降,化湿行滞之功,又防过于苦寒伤胃或辛温太过伤阴。王教授在本病中对于黄连的应用有自己的心得,常用剂量是3 g,如热象不明显,或素体胃寒者,黄连可减量为1 g,若见口苦,反酸,烦躁,舌红,脉大有力等热象教重者,可适量增加黄连用量至6 g。如湿热偏盛加蒲公英、黄芩;夹食滞者加神曲、麦芽、鸡内金;瘀血甚者加川芎、丹参;脾气虚者合四君子汤或异功散;以胀为主加厚朴、槟榔;以痛为主加细辛、砂仁;口苦或属胆汁反流性胃炎者合小柴胡汤。 病例: 患者,女,48岁。初诊:症见胃脘胀满不适,口腻不渴,胸闷,大便略黄,舌苔黄腻,脉濡数。实验室检查:幽门螺旋杆菌阳性,浅表性胃炎。证属脾胃既虚,运化功能减弱,胃腑通降失调,水谷停滞化热导致寒热错杂之症。治以温散脾阳、苦泄胃中郁热,方用半夏泻心汤加减。处方:清半夏12 g,陈皮10 g,茯苓20 g,甘草6 g,黄连3 g,藿佩各10g,鸡内金15 g,焦三仙各10 g,赤白芍各12 g,煅龙牡各30 g,瓦楞子12 g,苦参5 g,干姜10 g,1剂/d,水煎服。二诊时停服抗生素,呃逆,纳可,空腹胃痛,大便正常。月经尚规律,量偏少。前方中加桂枝10 g,吴茱萸3 g,乌药10 g,以加强祛寒,行气止痛之功,服药14剂。其后仍以此方加减出入治疗2月余,诸证消除。
用药特色
1 药性平和 脾胃有病,在遣方用药时更需勿伐脾胃之气,故临证组方,王主任强调整体制方宜平和。选药多用平和之品,少投味厚、性烈、性偏之物。在方药的选择上一是药物剂量不能过大,二是药味不宜太多。 2 补泻兼施 胃以降为顺,但胃病多虚实夹杂,故在治疗中多补泻兼施,通用香附、枳壳等,补用党参、白术等。 3 擅用药对 王教授在遣方用药中重视药对的使用,来缓解患者的特定症状。例如太子参、山药调补脾胃;党参、白术健脾生血;半夏、陈皮燥湿理气;香附、川芎健脾行气;木香、砂仁宽中调气;乌贼骨、煅瓦楞制酸止痛等。 5 日常调摄 脾胃病自古以来有“三分靠治,七分在养”的说法,王教授治疗慢性胃炎谨遵古人“治未病”的思想,临证之时常叮嘱患者注意饮食起居对身体的影响。禁食冷、辣、腻食品,浓茶,咖啡,烟酒,豆制品等。定时进餐,养成固定的饮食习惯,保证睡眠质量,做到脾胃病未病先防,既病防变。另外精神心理因素在脾胃病中的影响不容忽视,王教授一方面合理用药治疗,一方面及时对患者进行开导、劝慰,耐心地解释病情,清除患者的顾虑,取得了满意的疗效。
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