膈下逐瘀汤( 桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草) 是清代王清任五大活血化瘀名方之一，出自《医林改错》卷上，原本是用来治血瘀所致的积块、小儿痞块、痛不移处、卧则腹坠、肾泻、久泻。《医林改错注释》: “方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血; 丹皮清热凉血，活血化瘀; 桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块; 配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛; 尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力; 甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。”但王玉英教授应用此方加减治疗血瘀所致的抑郁症、月经过少、失眠、胃痛、头痛等疾病临床疗效显著，现报道如下。
抑郁症
患者，男，38 岁。
初诊: 2013 年7 月27 日。因工作、生活压力大，一年多前西医诊断为抑郁症，口服抗抑郁药( 劳拉西泮片和盐酸文拉法辛胶囊) ，治疗乏效，已停西药一个月余，现情绪低落、焦虑不安，气短、憋闷感严重，腹胀，头晕，伴有血压高，出冷汗，下肢发麻，口有异味。纳呆，患有轻微胆囊炎和浅表性胃炎。熬夜，嗜酒。睡眠轻浅，经常失眠，大便正常1 次/d。体质尚可。测血压130 /100 mmHg。舌淡黯胖大有瘀点，苔白厚腻，脉沉细。处方:桃仁12 g，丹皮12 g，赤芍12 g，乌药10 g，制元胡15g，甘草6 g，当归15 g，川芎10 g，制五灵脂12 g，红花10 g，枳壳15 g，香附15 g，清半夏15 g，青陈皮各12 g，茯苓30 g，石菖蒲10 g，炒黄芩12 g，炒栀子10g，白豆蔻15 g，红景天20 g，煅龙牡各30 g，葛根30g，太子参10 g，柴胡10 g，7 剂水煎服，1 剂/ d，早晚分服。辅以语言开导。
二诊: 2013 年8 月3 日。情绪好转，但是仍焦虑不安。气短、憋闷感减轻，大便成形。仍胃胀，胀时头皮发紧、发麻，全身不适。纳差，白天嗜睡，易惊醒，出冷汗。舌淡黯胖大有瘀点苔白，脉沉。处方: 前方去黄芩、柴胡，白豆蔻改为12 g，加鸡内金30 g，磁石30 g，代赭石30 g，党参15 g，肉桂3 g，7剂水煎服，1 剂/d，早晚分服。
三诊: 2013 年8 月10 日。服药后诸症好转，但前日因情绪波动，又感头紧，头麻，昨下午后短气明显，平卧时好转。口黏。仍有胃胀。大便正常。测血压130 /90 mm Hg。舌淡黯胖大苔白，脉沉弱。处方: 前方加生黄芪20 g，茯神30 g，炙远志6 g，郁金12 g，15 剂水煎服，1 剂/ d，早晚分服。
四诊: 2013 年8 月27 日。服药后心情愉快，嗜睡，夜眠好，气短、腹胀已好，血压平稳，无明显不适。舌淡黯苔白，脉沉弱。效不更方，继续服用前方15 剂，以巩固疗效。一年后又介绍他人来诊，告知该患者生活、工作正常。
按语: 本病案中患者一年多前西医诊断为抑郁症，属于中医的郁症。肝郁不舒则表现为情绪低落、焦虑不安; 肝失疏泄，气机郁滞，则表现为气短、憋闷感严重、腹胀、头晕; 气郁日久，血脉瘀阻则表现为出冷汗、下肢发麻、舌淡黯有瘀点; 肝郁化火，横逆犯胃，则口有异味、纳呆; 火郁伤阴，心失所养则睡眠轻浅，经常失眠。故用膈下逐瘀汤疏肝理气、活血化瘀，再加六君子汤辅以白豆蔻、鸡内金益气健脾消胃胀; 煅龙牡、磁石重镇安神助睡眠; 柴胡、郁金疏肝解郁调情志; 红景天活血宽胸行气治胸闷; 炒栀子清心火; 炙远志、石菖蒲即能利心窍以宁神，又能定心气以除烦; 葛根现在药理研究可以促进新陈代谢，加强肝脏解毒功能，防止酒精对肝脏的损伤。患者服药后全身不适症状均逐步改善，疗效显著。
专家介绍 王玉英 教授、主任医师 临床治疗男女不孕不育，月经不调，停育、习惯性流产，痛经，盆腔炎、宫颈炎，子宫肌瘤，更年期综合症，乳腺增生，乳腺炎，乳汁不通等妇科病；失眠、心悸、头痛、抑郁症、焦虑症等精神类病；急慢性咳喘；胃炎，胆囊炎，肠炎等消化病；高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、腰腿痛等；肿瘤放疗后、晚期肿瘤改善生存质量； 小儿咳喘、厌食症、多动症、秽语综合症等；痤疮、湿疹、荨麻疹皮肤疾病等疑难杂症。
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