风药是指具有祛风散邪作用的一类药物,具有风性升、散、透、通、窜、动的特点,其善于调节气机,引药直上,临床上多用于风邪所疾病的治疗。   随着中医药研究的深入,越来越多的风药被证明具有降压作用,如升麻羌活独活柴胡桑叶葛根菊花川芎等,在脑血管病的运用中均有不同程度地改善脑代谢、抗氧化、抑制钙离子超载等作用,其降压作用往往影响多个环节。   1 中医理论探讨 邪中经络风药散之 风药质轻味辛,以升散宣泄之功见长,既能使外邪从表而解,又能宣通脏腑经络之气,调节气血运行。医家以祛风散邪类中药治疗头痛眩晕中风类病症在唐宋以前颇为广泛,如侯氏黑散小续命汤、续命煮散等方。孙思邈的《备急千金要方·诸风》就把小续命汤置于治风剂之首,并列有续命汤类方数首,足见风药在当时的重要地位。明清以后,对于该类疾病认识逐渐完备,外风学说地位下降,风药因其辛燥之性被广为诟病,鲜少用及。近现代诸多医家通过对侯氏黑散小续命汤等方的研究,认为该类中复方用于原发性高血压病及其引起的脑血管病变,不仅能降血压、降血脂,而且具有扩张血管、抗凝、保护缺血性脑损伤等作用,这为祛风剂防治脑血管病变提供了依据,使外风学说重新引起了中医界的关注。   郁火内结,风药发之 大多数高血压病患者初病时并无明显火热之象,病深日久,气血逆乱,不循常道,化火生风,遂成郁火,火热炎上,风盛则动,充溢神明之腑,发为眩晕头痛中风诸端,其脉多沉数、沉滑。医者欲清脏腑火热,又恐寒凉之剂损伤正气,而变生他证。对于“郁火”的治疗,《素问·六元正纪大论》提出“火郁发之”的治则。明代张介宾曰: “发,发越也。凡火郁之病,为阳为热之属也,……凡火所居,其有结聚敛伏者,不宜蔽遏,故当因其势而解之,散之,升之,扬之,如开其窗,如揭其被,皆谓之发,非独止于汗也。”风药用于治疗高血压病患者,其升散之力可宣通郁闭,调畅气机,方如升降散丹栀逍遥散之类,若患者郁火得清,再用养阴潜阳、平肝熄风之药,使脏腑调和,对本病治疗将大有裨益。   瘀血停阻,风药行之 高血压病患者多为本虚标实之证,气血阴阳不足,易为邪侵,风伤可致血气郁闭,寒伤可使血气凝滞,热盛可使血气干涸,忧怒可使肝气郁结,痰湿可使血气壅滞,此皆可化为瘀血,而风药具有走窜升散之性,善于疏通经络,促使血液运行,既可增强活血化瘀药的作用,又能引药上行,二者相辅相成,方如身痛逐瘀汤血府逐瘀汤之类,寓风药于活血药中,宣畅气血之功不可低估。   痰湿内蕴,风药胜之 脾为后天之本生化之源,主运化水湿,素体脾虚及肥胖喜食膏粱厚味之人,体内津液输布失常,痰湿内停,壅遏气机,上蒙清窍,发为眩晕头痛,从而导致血压升高。《素问·至真要大论》有“湿伤肉,风胜湿”的记载,后世加以引申,取“风能胜湿”之意,常用风药治疗头痛眩晕等。另《丹溪心法》云: “善治痰者,不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”而风药多具辛香流窜之性,可使气顺痰消,有助于体内痰湿的运化,清除了高血压病发病的重要因素。   内虚生风,风药佐之 肝藏血肾藏精精血互化,涵养真阳,肝肾精血亏虚,阳亢风动,失于制约,常见眩晕头痛,目胀耳鸣,甚至卒中。近代医家多用养阴潜阳之法治疗高血压病,方如三甲复脉汤镇肝熄风汤之类,亦收到很好疗效。但高血压病病机复杂,执其一端,难见全效,或挟痰,或挟风,或挟瘀,养阴潜阳之剂多滋腻之品,久用滞碍脾胃,难尽其功,而适量风药的加入,辛香走动,生机勃勃,既能治病之本,又可防药之弊。   2 现代药理研究   风药降血压作用涉及多个环节:   葛根所含的主要成分葛根素不仅能使外周血管扩张,还具有广泛的β 受体阻滞剂作用,从而降低血压。   羌活的有效成分可抑制血小板聚集及血栓形成,改善血液流变学指标,增加心脑循环血流量,保护心脑功能。   独活可调节血管紧张素Ⅱ受体、α-肾上腺素能受体及拮抗钙通道阻滞剂受体,降低血压。   川芎的有效成分川芎嗪具有降低动脉血压,扩张外周血管,改善微循环的作用。   3 当代名医经验 史大卓认为,高血压病的根本病机是人体阴阳失调、气血失和,而并非阴虚阳亢,因此,在临床施治的过程中需详辨虚实,使阴阳调和,气机调畅,升降有节,诸症自可痊愈。强调即使患者有头痛眩晕烦躁、面红等典型肝阳上亢症状者,在治疗上亦不可过用牡蛎龙骨珍珠母等镇肝潜阳之品,此类重镇之剂不仅有碍肝气条达,甚者容易伤脾碍胃,常佐麦芽柴胡桑叶等药,取欲降先升之意,待诸症悉减,再行调和气血之法。在临证治疗有脾不升清或肝气郁滞症状的高血压病患者时,常用升阳散风的羌活防风蔓荆子柴胡之品,调畅气机,升清降浊,逐渐使头痛眩晕等症状消失,血压恢复正常。   陈亦人则认为,在高血压病的治疗上,正确使用葛根桑叶薄荷防风紫菀等药,常可收到较好的疗效。认为高血压病并不等同于肝阳上亢,将升散风药列为禁忌之品的做法过于片面,其发病与肺气失宣关系密切。肺主一身之气,宣降失常,易致气机郁滞,肝气郁结,发为肝阳上亢。在治疗上加用紫菀杏仁旋覆花桑叶疏风宣肺之药,可使肺气宣降复常,肝气疏达,气血冲和,病情常可迅速缓解。   国医大师士懋在高血压病治疗方面以平脉辨证、擅用风药著称,尊崇“伤于风者,上先受之”; “高巅之上,唯风可到”。其对于患者脉沉而躁数,火热郁伏之象,常以升降散配以淡豆豉连翘桑叶菊花全蝎蜈蚣辛散清降,发散郁热; 对于脉象弦滑、痰蕴化风者,常以半夏白术天麻汤加用蔓荆子全蝎蜈蚣等药,以风胜湿,引药上行; 对于患者脉象寸弦涩滞,瘀阻经络者,以身痛逐瘀汤桑枝桂枝蜈蚣等药祛邪散风,通经活血; 对于患者脉沉弦而滞,邪客经腧者,以川芎茶调散配以蔓荆子蒺藜全蝎蜈蚣等药疏风解痉而收效; 对于患者脉弦硬尺弱,肾虚风动者,以地黄引子配以全蝎蜈蚣等药通利脑窍,双补阴阳。临证时提倡“博涉知病,多诊识脉,屡用达药”,在治疗高血压病时常于方中加入全蝎10 g、蜈蚣10 条,直走巅顶,祛邪利窍。其不拘于一方一法的用药方法,开阔了临床治疗高血压病的思路。   与高血压病相关的中医病证繁多,其往往相互关联、虚实夹杂,常难用某一病、某一型概括,而风药具有一药多效的特点,对风、痰、湿、瘀、热、虚等相互影响的复杂病病机能从多环节、多角度、多靶点入手,而取得降血压、改善症状的目的。   风药多为温燥之品,多用久用必伤津液,临证处方当灵活选用,对于阴虚阳盛者可配以桑叶蝉蜕僵蚕菊花等疏散外风,对于风药为主的处方需适当配伍石斛麦冬玉竹等养阴之品,以防津液亏损,从而发挥风药的最大作用。   在高血压病的辨病、辨证过程中,我们应当注重病证结合,圆机活法,数法同施,提高临床治疗效果,为治疗高血压病寻找一条有效的途径。

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