第二节　产后血晕

分娩之后，产妇突然头晕目眩，不能起坐，甚则口噤神昏，人事不省者，称为“产后血晕”。

【病因病机提要】

本病多由气血暴脱，或瘀摁上攻而致。

一、气血暴脱　气血素虚，复轩产时失血过多，用力过度，以至阴血暴亡，气随血脱，神失所养，发而为病。

二、瘀阻气闭　产时感寒，气血不畅，恶露凝滞，血瘀气逆，上攻心神，发而为病。

【辩证施治】

本病为产后危重病证之一，临床虽有虚实之分，但俱属危证，一旦发作，须立即抢救，最好采取中西医结合方法，以防不测。虚者为脱证，证见下血量多，面色苍白，心悸愦闷，渐至昏厥，眼闭口开，手撒肢凉；实者为闭证，恶露量少，面色紫黯，胸腹胀痛，神昏口噤，两拳固握。

本病发作时，无论虚实，都应在用药的同时，结合使用下列方法，促使苏醒。

㈠　用生铁器放火中烧红，浸之以醋，熏入产妇鼻孔；㈡　针刺人中、中冲、涌泉，或十宣放血。

㈢　艾炙百会、关元。

  一、气血暴脱

「主证」　分娩之后，下血过多，突然头晕眼花，不能起坐，心悸愦闷，面色苍白，渐至不省人事，眼闭口开，甚则四肢逆冷，冷汗淋漓。舌淡，脉浮大而虚，或脉微欲绝。

「病机」　气血暴脱，神失所养。

「治法」　大补元气，生津救脱。

「方药」　独参汤（《景岳全书》）

人参30～60克。

急煎浓汤，徐徐灌之。

阴血暴亡，气随血脱，本应补血益气，但有形之血不能速生，因而无形之气所当急固。本方重用人参一味大补元气，以益气救脱。

若伴见汗出肢厥较甚，方易参附龙牡汤（经验方）治之。

人参　附子　龙骨　牡蛎

方中人参、附子回阳救逆；龙骨、牡蛎摄纳虚阳，镇潜固脱。

若下血不止，酌加炮姜、血余炭。

回苏之后，继服人参黄芪汤（《景岳全书》）加味。

人参　黄芪　当归　白术　白芍　艾叶　阿胶　炮姜　黑芥穗

本方为人参黄芪汤加炮姜、黑芥穗。

方中人参、黄芪、白术健脾益气；当归、白芍、阿胶滋补阴血；艾叶、炮姜、黑芥穗温经固冲，以防下血过多。

  二、瘀阻气闭

「主证」　产后恶露量少，或恶露不下，少腹阵痛拒按，报粗喘促，突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳固握，面色紫黯，唇色青紫。脉弦涩。

「病机」　瘀阻气闭，上攻心神。

「治法」　活血祛瘀，开窍宁神。

「方药」　黑神散（《和剂局方》）加味。

黑豆　当归　熟地　蒲黄　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黄酒（冲兑）　童便（冲兑）　地鳖虫　水蛭　琥珀　菖蒲

本方为黑神散加地鳖虫、水蛭、琥珀、菖蒲。

方中黑豆、蒲黄、地鳖虫、水蛭、童便活血化瘀；琥珀化瘀宁神；炮姜、肉桂、黄酒温经通脉；当归、熟地、白芍养血和血；菖蒲开窍宁神；炙甘草调中和药。

若见胸闷呕恶，苔厚腻，脉弦滑，审志时清时昧。此为痰迷心窍，治宜豁痰开窍，方易蠲饮六神汤（《沈氏女科辑要》）

橘红　石菖蒲　制半夏　制胆星　茯神　旋复花

方中橘红、制半夏、制胆星燥湿化痰；石菖蒲化痰宁神；茯神养养心安神；旋复花消痰降逆。