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柴胡加龙骨牡蛎汤方


  柴胡四两  龙骨  黄芩  生姜  人参  茯苓  铅丹  牡蛎  桂枝各两半  半夏二合  大枣六枚  大黄二两

  上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,更煮一二沸,去滓温服一升。

  此言少阳折于内不能出入者,须启生阳之气以达之。伤寒八九日,当阳明、少阳主气之期,只藉少阳之转以外出;若下之则转有乖,开合不得;开则胸满,合则烦惊;决读有愆,则小便不利阳明内热。则发谵语;一身尽重不可转侧者,少阳主折而不能转侧也。柴胡龙骨牡蛎汤主之,用小柴胡汤伤寒之邪,仍从胸胁以外出;加龙骨牡蛎启水中之生阳以助少阳之气。经云:少阳属

  生:平远楼本、光绪本无此字。

  肾,少阳之气生于水中,上合三焦心主包络相合而主血。得火而成丹,用铅丹桂枝茯苓以助心主之神。而达少阳之气;大黄清阳明之热,盖邪热清而少阳之气转,生气升而少阳之续矣。沈氏曰:章内二三日,四五日,六七日,八九日,十余日以至十三日,后四五日,皆六气相传,各为主气之期,以正气为主,兼论病邪之有无,读者不可以其近而忽之也。

  伤寒腹满谵语寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门

  合下两节言病气之在形脏而不涉六气之传变也。“平脉篇”曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵,谓乘所不胜于己者,放纵而自如也。火行乘水,木行乘金,名曰横,谓横行而侮其所胜己也。伤寒腹满,病在脾也;谵语者,脾是动病,上走于心,心气烦乱,故谵语也。“辨脉篇”曰:脉浮而紧者,名曰弦也,以脾土之病证而见肝木弦脉,此肝乘脾也,名曰纵,当刺肝之期门泻肝经之热,盖邪留于有形之脏腑者,当以经取之也。愚按伤寒六篇皆病在六气,而不涉于经脉之有形,即太阳之为病,脉浮;少阴之为病,脉微细;乃病气而论通体之脉,非病之在于脉也,故学者当于六气中求之。若本论中凡云刺者。方在有形之脏腑经脉上看。

  伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门

  愚按文义“此肝乘肺也,名曰横,刺期门,”十一字当在“其腹必满”之下。伤寒发热,啬啬恶寒者,太阳之气主皮毛,而肺气亦主皮毛皮毛闭拒,故发热而啬啬恶寒也;大渴欲饮水者,肝主木火之气,肝是动病甚则嗌干而渴也;其腹必满者,此肝乘肺金,气虚而脾无所制也,名曰横,犹云横行而无忌也,亦刺肝之期门泻肝经之热;夫刺之而自汗出。小便利者,此肝木平而肺气通,水津布而病欲解也。高子曰:按上古《素问》以汤液正气,用毒药攻邪,病在经脉者,以针取之。此则首论病在三阴三阳气分,用柴胡汤以助正气,加芒硝大黄之类以去邪,末结血脉相乘者,以针取之,经气之道乃医学之大纲,学者宜潜心体析者也。

  太阳病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,火热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日,振栗、自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲足下恶风大便(革更),小便当数而反不数及多,大便已,头卓然而痛;其人足心必热,谷气下流故也。

  自此以下,凡十一节,皆论火攻之误。盖火为阳,水为阴。太阳为诸阳主气,而上合君火之神,不可妄用火攻者也。高子曰:此节分二段看,太阳病至此为欲解也一段,言阳明得少阴之气而自解;下段言少阴得阳明之气相济而释所以③解之义。太阳病二日者,病在阳明也;反躁者,病在阳而反见少阴之气化也。夫病在于阳,证见于阴,宜交济其阴阳而调和其上下,今反熨其背而使大汗出津液外泄,火热入胃,则胃中水竭,阴阳上下愈不相济而躁烦矣。火伤神气,必发谵语,至十余日当少阴主气之期,振栗、自下利者,阳明燥热得少阴阴津以和之,阴阳上下自相交合,为欲解也,此言阳亢于上得少阴之阴气而自解也。夫未解之时,火熨其背而大汗出,故其汗从腰以下不得汗;气不下化,故欲小便不得;反上逆而呕,阴气不升,故欲失溲足下恶风;胃中水竭,故大便(革更);夫大便(革更)则小便当数而反不数及多,及多者,不多也;夫小便少,则津液当还入胃中,不久必大便,夫所谓振栗下利者,乃大便已,头卓然而痛之谓也;盖阳明之气在上,足心乃少阴肾脏之涌泉,其人足心必热,以阳明谷神之气下流而交于阴故也,此言少阴得阳明之气,两相交济而释所以解之意也,上下用二“故”字,义可知矣。金氏曰:此下虽论火攻,其中正邪、虚实表里、上下、阴阳气交,血气流行为治病之张本。

  太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲阴虚小便难阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至。手足躁扰,捻衣摸床小便利者,其人可治。

  太阳病中风反以火劫发汗,邪风被火热,则血气流溢而失其循行之常度矣。风火之阳两相熏灼,则身色如熏黄,阳热盛于上则欲阴液虚于下则小便难。夫阳气盛则熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉;阴液充则腠理发泄,润泽皮肤;阴阳俱虚竭,身体则枯澡矣。孤阳上出,故但头汗出,剂颈而还,此因火攻而致阴阳之不和也;腹满微喘,阴气逆于下也;口干咽烂。阳热盛于上也;或不大便,久则谵语邪气留于中也;甚者至,此上中下三焦之气不和,致胃不输转而为逆呃也。夫四肢为诸阳之本,水谷之津液灌溉于四旁,阴阳虚竭则手足躁扰,捻衣摸床;若小便利者,阴阳虽虚竭,而得三焦中胃之调和,故其人可治。愚按通节皆危险之证,重在小便利者,其人可治,所谓阴阳自和者,勿治之,得小便利,必自愈。氏曰:此假小便之利,以喻三焦中胃之和,勿专泥于小便可也,仲贤之又每当悟于言外。

  伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之


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