腰痛总论

秦子曰∶《内经》论腰痛，诸条不一。其曰太阳所至为腰痛，少阳腰痛如针刺，阳明腰痛不可顾。此数者，乃论外感腰痛也。其曰用力举重，入房过度，转摇不能，肾将惫矣，此论内伤腰痛也。今立外感三条，以该六气；内伤五条，以该七情。

  外感腰痛

  风湿腰痛

【风湿腰痛之症】发热恶风，自汗身重，腰背重痛，不能转侧，此风湿腰痛之症也。

【风湿腰痛之因】或雨湿之年，风湿袭入肌表，则时行腰痛，此因岁气而致病者；或冲风冒雨，风湿感人；或以水为事，水舍皮肤，一人独病，此人自感冒而致病者也。

【风湿腰痛之脉】脉多浮涩。左尺浮涩，太阳风湿。左尺细涩，少阴风湿。左关浮涩，少阳风湿。左关细涩，厥阴风湿。右关浮涩，阳明风湿。右关细涩，太阴风湿。

【风湿痛之治】《内经》云∶腰痛引项脊尻背，太阳经也，宜羌独败毒散，加白芷、苍术。腰痛引脊内廉，少阴经痛也，宜独活秦艽汤。腰痛如锥刺皮中，少阳经痛也，宜柴胡独活汤。腰痛如张弓弦，厥阴痛也，宜柴胡芍药汤。腰痛不可顾，如有见，善悲者，阳明经痛也，白芷独活汤。腰以下如横木居其中，太阴经痛也，苍独肾着汤。

[b]羌独败毒散[b]

羌活 独活 防风 荆芥 川芎 柴胡 前胡 甘草 苍术 白芷

[b]独活秦艽汤[b]

独活 秦艽 防风 川芎 苍术

[b]柴胡独活汤[b]

柴胡 独活 防风 川芎 苍术 青皮 甘草

[b]芍药柴胡汤[b]

白芍药 独活 防风 川芎 苍术 青皮 钩藤

[b]白芷独活汤[b]

白芷 独活 防风 苍术 秦艽 干葛

[b]苍独肾着汤[b]

白术 白茯苓 干葛 苍术 独活 防风

  寒湿腰痛

【寒湿腰痛之症】头痛身痛，无汗拘紧腰痛，不能转侧，此寒湿腰痛之症也。

【寒湿腰痛之因】或寒湿之年，阴寒司令，民病身重腰痛，此因岁气而成病者。或冲寒冒雨，阴寒雨湿之邪致痛，此人自感冒而成病者。

【寒湿腰痛之脉】脉多沉紧。左尺沉紧，太阳寒湿。左尺细紧，少阴寒湿。左关沉紧，少阳寒湿。左关细紧，厥阴寒湿。右关沉紧，阳明寒湿。右关细紧，太阴寒湿。

【寒湿腰痛之治】太阳寒湿，羌活败毒散，加苍术。少阴寒湿，独活苍术汤。少阳寒湿，柴胡苍术汤。厥阴寒湿，四逆汤，加柴胡、独活。阳明寒湿，苍术白芷汤。太阴寒湿，济生术附汤、渗湿汤；未效，用五苓散分利小便。

[b]羌活败毒散[b]

羌活 独活 前胡 川芎 防风 荆芥 甘草 苍术

寒令，加桂枝、生姜。

[b]独活苍术汤[b]

独活 苍术 防风 细辛 川芎 甘草

寒甚，加姜、桂。

[b]柴胡苍术汤[b]

柴胡 苍术 川芎 防风 广皮 甘草 独活

寒甚，加生姜。

[b]四逆汤[b]

干姜 熟附子 炙甘草 柴胡 独活

[b]苍术白芷汤[b]

苍术 白芷 防风 干葛 升麻 干姜 甘草 独活

[b]济生术附汤[b]

白术 熟附子 杜仲 干姜

[b]渗湿汤[b]

白术 干姜 白茯苓 橘红 苍术 丁香 甘草

寒甚，加桂枝。

[b]五苓散[b]

白茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂

气滞者，去白术。

  湿热腰痛

【湿热腰痛之症】内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重，此湿热腰痛之症

【湿热腰痛之因】或湿火之年，湿热行令，人病腰痛，长幼皆发，此因岁气而成病者。或形役阳亢，外冒湿热之邪，此人自感冒而成病者。

【湿热腰痛之脉】脉多沉数。左尺沉数，太阳湿热。左尺细数，少阴湿热。左关沉数，少阳湿热。左关细数，厥阴湿热。右关沉数，少阳湿热。右关细数，太阴湿热。

【湿热腰痛之治】左尺沉数者，羌独冲和汤。左尺细数者，独活二妙丸。左关沉数者，柴独苍术汤。左关细数者，柴胡芍药汤。右关沉数者，芷葛二妙丸。右关细数者，防独神术

[b]羌独冲和汤[b]

羌活 黄芩 川芎 白芷 防风 细辛 苍术 广皮 甘草 独活

热甚，加黄柏。

[b]独活二妙丸[b]

独活（二两，蒸晒） 黄柏（二两，炒）

[b]柴独苍术汤[b]

柴胡 独活 苍术 防风 黄柏 黄芩

热甚，加胆草。

[b]柴胡芍药汤[b]

柴胡 白芍药 青皮 钩藤 香附 山栀 乌药 独活

热甚，加黄柏、胆草。

[b]芷葛二妙丸[b]

苍术 黄柏 白芷 葛根 秦艽 独活

热甚，加栀、连。

[b]防独神术汤[b]

白术 黄柏 防风 独活

  内伤腰痛

（瘀血停滞、怒气郁结、痰注停积、肾阳不足、肾阴火旺）

【内伤腰痛之症】日轻夜重，痛定一处，不能转侧，此瘀血停畜之症。胁肋气胀，遇怒愈甚，此怒气郁结之症。腰间重滞，一片如冰，得热减寒，得寒愈盛，此痰注作痛之症。时常怕冷，手足不暖，凡遇寒气，腰背即痛，此真火不足，阳虚之症也。五心烦热，足心如火，痛如锥刺，此阴虚火旺之症也。

【内伤腰痛之因】挫闪跌扑，劳动损伤，则腰腹作痛；七情恼怒，忧思郁结，则腰胁疼痛；脾湿不运，水饮凝结，则为痰注腰痛；先天不足，真阳亏损，则为阳虚腰痛；真水不足，复损阴精，则肾虚火旺而腰痛。

【内伤腰痛之脉】尺脉芤涩，瘀血之诊。尺脉沉结，怒气所伤。尺滑尺伏，皆主痰涎。空大微迟，真阳不足。细数躁疾，火旺水干。

【内伤腰痛之治】瘀血停滞者，调荣活络饮、四物桃仁汤、红花桃仁汤。血虚者，四物艽活汤。怒气郁结者，柴胡清肝饮加木香、独活。痰涎停注者，南星二陈汤加海石、香附。真阳不足者，金匮肾气丸、河车膏合青娥丸。阴虚火旺者，知柏天地煎、知柏地黄丸。加玄武

[b]调荣活络饮[b]

当归尾 红花 桃仁 赤芍药 独活 牛膝 秦艽 桂枝 大黄

有寒者，去大黄；有热者，去桂枝。

[b]四物桃仁汤[b]

当归尾 赤芍药 川芎 怀生地 桃仁 独活 香附

有寒者，加桂枝；有热者，加大黄。

[b]红花桃仁汤[b]

红花 桃仁 赤芍药 当归尾 秦艽 独活

[b]四物艽活汤[b]

当归 白芍药 川芎 生地 秦艽 独活

气滞，加沉香、砂仁。

[b]柴胡清肝饮[b]

柴胡 青皮 山栀 川芎 钩藤 香附 木通 枳壳 木香 独活 乌药

寒者，加姜、桂；热者，加黄柏。

[b]南星二陈汤[b]

胆星 热半夏 白茯苓 橘红 甘草 海石 香附

虚寒者，加姜、桂；内热者，加栀、柏；大便结硬，加枳壳、玄明粉。

[b]金匮肾气丸[b]

即六味丸加熟附子、肉桂、车前子。

[b]青娥丸[b]

补骨脂（四两，炒研） 杜仲（四两，姜水炒）

煮烂河车一具，打为丸。痛甚，加独活、秦艽。

[b]知柏天地煎[b]

天门冬（六两） 怀生地（六两） 知母（二两） 黄柏（二两）

热甚便秘，加玄武胶，极效；胃寒，加生姜；气滞，加砂仁米、沉香；痛甚，加独活、

[b]知柏地黄丸[b]

即六味地黄丸加知母、黄柏各二两，炼蜜为丸；胃寒者，鹿角胶为丸。气滞者，加沉香、砂仁。