第四节　吐泻述要

甲、概况　小儿吐泻兼作，肠胃交病也。先吐而后泻者，病由胃及肠，先泻而后吐者，病由肠及胃。盖吐则中焦之　气失和，胃中浊阴，下侵及肠，吐有可以致泻者，泻则阑门传化失职，肠中浊阴，上干及胃，泻有可以致吐　者。然吐泻交作，其病又莫不关涉乎脾，盖脾运不健，致水湿不循正道，或横决而上，或注泻而下。向使　脾能统率有权，则肠胃又何致交病哉！故治吐泻之病，无论其为吐宜治胃，无论其为泻宜治肠，无论其为吐泻　交作宜胃肠并治，然皆必须顾其脾，脾运则统率有权，肠胃自调而吐泻自止矣。然此病之起，原因不一，在小　儿患之，大都宿食滞留，挟感而发，或脾胃素弱，感受时邪，亦足致此，因身体之不同而所感之互异　也。故吐泻一证，有夹食、夹湿、夹热、夹寒之别，凡夹食积者，泻多渣滓而吐多不化；夹湿滞者，泻多臭秽　而吐多浊水；夹热者，自汗面垢，吐泻热利而小便少；夹寒者，四肢厥冷，吐泻清谷而小便利。此其大端也。

此证在夏月秋令患之最多，盖以人当炎令，肠胃最弱而感受最易。其重者亦名霍乱，以其证状为挥　霍扰乱也。然真霍乱一证，初起必腹中绞痛，继则吐泻无度，终至手足挛急，罗纹陷瘪者乃是。若仅为吐泻，　皆似霍乱也。亦有小儿脾胃虚弱，每食辄易致吐致泻者，是为因虚弱而作，与夹积、夹感暴起之吐泻，迥不相　同。更有吐泻频作，欲生惊风者，是为脾胃衰败之吐泻，尤非夹积夹感之吐泻可比。故吐泻一证，　其源虽一，而证情之各别，虚实之迥殊。有如此者，欲明源流，讵又可不详为分辨乎。

乙、治法　吐泻交作，勃然而起，其远因为肠胃本不清肃，一旦伤食、伤暑或感冒风寒，清浊之气，交乱于中，遂为　引动。此证腹中胃脘大都作痛，痛一阵则泻一阵，复吐一阵，由于伤食者，腹中坚硬绕痛，频泻则渐减，治宜　行滞化积，升清降浊，用冲和汤；由于伤暑者，泻利多水，身体发热，暑必夹湿，治宜暑湿兼顾，用　燃照汤；由于感冒风寒者，恶寒身热，治宜行滞化积之中，寓以解表，用藿香正气丸；泻多吐少，湿盛者宜　胃苓汤；吐泻不多，热甚脘闷者，宜竹叶石膏汤或桂苓甘露饮；泻少吐多，口渴欲饮，水逆于上，饮后即呕　者，宜五苓散加半夏。凡因泄水过多，筋不能荣，而为拘急转筋之状者，酌加木瓜、白芍以舒之。由于　受寒者，四肢清冷，吐泻秽浊而不致洞泻如注者，治宜温中以行其寒湿，用理中汤加苏梗、吴萸；下寒上热　者、酌加黄连。以上诸恙，虽为平时所皆有，而在暑令为独多，世俗亦称之为霍乱者也。偏于湿者，则名湿霍　乱，偏于热者，则名热霍乱。亦有名之为暑霍乱者，其实皆有类于霍乱耳，其有暑令发生之真霍乱，为　他时所无而为暑令之所独有者，其证状为心腹绞痛，吐利清谷，小便利，口不渴，手足拘急，甚者手足罗纹　麻瘪，脉微欲绝，寒象毕露者，是为正候，宜急用附子理中汤或四逆汤救之，迟则每不及挽。亦有初起腹中扰　乱，而欲吐不吐，欲泻不泻，转筋而危急欲绝者为干霍乱，宜先以盐一撮放刀上，用火炙透，温水送下，　用鸡翎扫喉以探吐，或服明矾少许以探吐，上得吐下即可泻，或不探其吐而先用大黄泻之亦可，或以雷公救　疫散灸之亦可，俟吐泻齐作，再以前方治之。尚有吐泻不禁而腹中不痛者，肠胃之门户洞开，收摄无权，亦为　危候，均宜以前法为治。而当其泻下过多之时，罗纹麻瘪，耗水过甚，用盐水注射以增其水而利其肾，　亦为急救之一助。至于吐泻之非暴起而由渐来者，非属疳积，必由脾胃虚弱所致。治宜培补脾胃，用异功散及　六君子汤等。吐泻昏睡露睛欲生风候者，宜钱氏白术散，或参苓白术散加白附子、天麻、钩藤之属。平时宜　以八仙糕调理之。总治吐泻交作之病，实者宜渗泄，而虚者宜温化，毋使脾家受困，统率无权，则大端为不谬矣。

附方

（一）冲和汤（自制） 治小儿饮食不化，发为吐泻，行气化积，使臻冲和，四时均宜。

浓朴 神曲 白芍 黄芩（各钱半） 半夏 豆豉 佩兰（各二钱）

滑石 赤苓（各三钱） 甘草（五分）

（二）燃照汤 治暑秽挟湿霍乱，吐下脘痞，烦渴，恶寒肢冷。

草果 豆豉 山栀 省头草 川朴 半夏 黄芩 滑石　（三）藿香正气丸 治外感风寒，内伤饮食，憎寒，壮热，头痛，呕逆，胸闷，腹胀，痰嗽，气喘，　伤冷，伤湿，伤暑，霍乱，吐泻，疟痢，山岚瘴疠，不服水土等证。

藿香 大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 陈皮 白术 浓朴 桔　梗半复 甘草 加姜、枣。

（四）胃苓汤 见本章节三节。

（五）竹叶石膏汤 治伤寒胃虚而热，烦渴作呕。

竹叶 石膏 半夏 人参 甘草（炙） 粳米 麦冬（去芯）

（六）桂苓甘露饮 见本章第三节。

（七）五苓散 见第三章第五节。

（八）理中汤 见第一章第四节。

（九）附子理中汤 见第五章第四节。

（十）四逆汤 治少阴病，表热里寒，下利清谷，四肢拘急，手足厥冷，脉微欲绝者。

甘草 干姜 附子　（十一）四苓散，治湿热霍乱，胸闷胀痛，溺涩烦渴。

茯苓 猪苓 泽泻 陈皮（各等分）

研为细末，每服二三钱。此方从五苓散中化出，去肉桂之温，以陈皮易白术，有利气之功，而无实中　之弊，治湿热霍乱之良方也。

（十二）雷公救疫散 外用。治霍乱脐腹绞痛，四肢挛急。

桂心 丁香 硫黄 吴茱萸 加当门子（少许）

共为细末纳脐中，用老姜一大片盖于脐上，再用蕲艾放在姜片上烧灸，轻者一次，重者二三次，然后除　去姜片，粘贴暖脐膏，使药气不致外泄。

（十三）异功散 见第三章第六节。

（十四）六君子汤 见第五章第三节。

（十五）钱氏白术散 治吐泻已久，虚热而渴。

白术 人参 白茯苓 藿香 木香 甘草（炙。各五分） 干葛（一钱）

共为细末，清水煎服。

（十六）参苓白术散 治脾胃虚弱，饮食不进，多困少气，胸中痞满，噫呕腹逆，喘咳消渴，大便不实及　久泻，痈疽溃后不思食者。

人参 白茯苓 于术 山药 石莲肉（去心，炒） 白扁豆（去皮，　姜汁浸炒） 桔梗 砂仁 薏苡仁（炒） 甘草（炙）

（十七）八仙糕 治脾胃虚弱，食少体倦，易吐易泻。

人参 茯苓 山药 芡实 莲子肉（各六两）

研为细末，加糯米粉三升，粳米粉七升，和匀，以白蜜一斤，白糖二斤八两，用水熬化，拌药粉中，　置笼上蒸熟，切成条糕，火上烘干，瓷器收贮。

（十八）十滴水 治暑令上吐下泻，霍乱腹痛。

大黄酒 樟脑油 薄荷油 生姜酒　混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻初起之配剂。

生姜酒 辣椒酒 樟脑油 薄荷油、肉桂油　另加大黄酒 鸦片酒少许，混和，每服三滴至五滴。此方为吐泻过多之配剂。

（十九）揩擦法 外用。治霍乱四肢厥冷。

生附子捣烂，揩擦四肢及手足心，或用烧酒、白兰地酒亦可。