1.血糖与卫气
血糖是重要的生命物质、生化指标。中医虽无血糖的概念，但依据血糖功能及其影响因素，则知其来源、功能与卫气颇为一致。血糖异常主要有低血糖与高血糖，通过血糖异常之所见，可以认识血糖本质。
1.1 低血糖 低血糖的诊断标准是：①成年人空腹血糖浓度低于2.8 mmol/L；②糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L。 1.1.1 低血糖表现 血糖是神经系统活动的能量来源。因此，低血糖早期就会表现出植物神经功能失调的症状，如心慌乏力、面白冷汗、饥饿、虚弱无力等；血糖进一步降低会引起脑功能障碍，表现为精神意识障碍、语言行为异常、大小便障碍、抽搐、惊厥，严重者发生昏迷乃至死亡。 1.1.2 低血糖的处置 纠正低血糖的常用方法主要有进食或静脉补充葡萄糖。若患者清醒，而仅见饥饿感、乏力等症状，可以通过进食诸如甜点、糖块糖水、果汁等，取得缓解。如果表现为中枢神经功能障碍，神志异常，如抽搐昏迷时，则要静脉补充葡萄糖。 1.1.3 低血糖病机分析 卫气源自水谷，能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。”我们认为低血糖所见的心慌乏力、冷汗面白、饥饿、虚弱等表现，属气虚范畴。如果发生精神意识障碍、大小便障碍、抽搐、惊厥、昏睡、昏迷等，应归于脱证，有学者称之为“脱汗”，严重者则因气竭而亡。纠正低血糖的方法是进食或补充葡萄糖。低血糖的症状和处置方法提示血糖与气特别是卫气来源及功能一致。 1.2 高血糖 1.2.1 高血糖 表现轻度高血糖时患者可以无症状，或表现为能食、容易饥饿、疲乏无力，甚则出现口渴、饥饿感、咽喉干燥严重，尿量增多，视物模糊，疲劳无力、嗜睡等症状。血糖继续升高，患者感觉不到明显症状，或仅感严重疲倦无力。 1.2.2 高血糖病机分析 血糖升高大致表现为热邪内盛、伤津耗气、扰乱神机的症状，其中高血糖的典型症状“三多一少”是诊断中医消渴的依据。其口渴、饥饿、咽喉干燥责之气盛有余，化火伤阴耗气；口渴多引、小便增多责之火热内扰，气化失常；火性炎上，火炎热扰，清窍不利则视物昏花；火热扰神、生风则神识异常、肢体抽搐。壮火之气衰，故高血糖时可见疲乏无力。总之，气盛有余，化热化火，伤阴耗气，扰乱神机，是产生高血糖临床表现的基本病机。
2.认识血糖
2.1 血糖与营卫同源 进食影响并维持血糖。饮食水谷化生营卫，营卫是生命活动的基本物质，血糖与营卫同源于饮食水谷，其功能与卫气更为吻合。 2.2 血糖属于气 血糖源于食物，能支持生命活动，决定死生。低血糖常表现为乏力疲惫、心悸多汗、厥脱等，高血糖则火热内盛，伤津耗气，扰乱神机。故血糖无论高低皆能损害人体，甚至危及生命。卫气源于饮食，是脏腑气化、肌肉运动的基础。《素问·病能论》曰：“食入于阴，长气于阳。”生命活动离不开水谷，饮食不足，血糖、卫气皆无以化生。卫气化于饮食，周行一身，温煦长养，蒸化鼓舞，《内经》有关卫气生成与功能的相关论述包含血糖在内。 糖代谢异常的临床表现属于卫气失常。血糖与卫气来源、生成一致，卫气涵盖血糖的生理功能。由于中医没有血糖的相关论述，因此，依据《内经》卫气功能与病机变化的相关理论，有助于阐释血糖及其异常特别是糖尿病病机变化。
3.卫气失常与肥胖、糖尿病发病
3.1 卫气失常 与肥胖发病相关卫气有三种形态，饮食所化卫气可以转化为膏脂存储于体内。膏脂过多堆积，久则体重增加乃至发生肥胖。人体卫气受多种因素影响，诸如饮食、劳作、运动、睡眠、情志等皆可影响卫气，故卫气是不断变化着的。上述因素中饮食所伤，体力活动减少对卫气的影响最为重要，因而，我们提出卫气失常是肥胖的核心病机。 3.2 肥胖与糖尿病发病相关 已知肥胖是糖尿病的重要危险因素。研究证实，从超重、肥胖到糖尿病是一个不断进展的过程。一般而言，由各种因素导致超重在先，继而发生肥胖，在此基础上发生糖耐量低减，进而成为2型糖尿病患者，如果控制不良则逐步发展成难以控制的高血糖，继发各种并发症致残致死。 由上可知，血糖与卫气同源，其形状与生理效用属卫气功能范畴。卫气失常可以导致超重与肥胖，由于肥胖是糖尿病的重要危险因素，故认为卫气失常可以引发肥胖，继而可能发生糖尿病。
4.导致高血糖的因素引发卫气失常 高血糖的影响因素多端。饮食、运动、消化功能、肝脏、肌肉、胰腺与之密切相关。已知超重特别是肥胖、高热量食物、运动不足、高血压、脂代谢异常等因素可以引发2型糖尿病。在这个过程中，卫气失常存在其始终，提示引起血糖升高的因素同样可以影响卫气并导致卫气失常。 4.1 摄食增多 饮食是影响血糖的基本因素之一。摄食过多，或高热量食物增多，必然影响血糖，最终导致高血糖。血糖持续升高，日久则发为糖尿病。古代医家对饮食失节引发消渴早有论述，《中藏经·论水肿脉证生死候》曰：“消渴者，因冒风冲热，饥饱失节，饮酒过量，嗜欲伤频，或饵金石，久而积成，使之然也。”饮食化生卫气，多食为过，过则伤正。《素问·至真要大论》在论述饮食五味对人体影响时提出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。” 4.2 劳动过少 卫气能温分肉。肌肉运动依赖卫气，运动过少，消耗卫气减少，卫气因而过剩，引起卫气失常。卫气失常久则渐成膏人、脂人，其形体日渐超重，乃至肥胖，终则发生糖尿病。 4.3 脾胃纳化 脾胃是决定进食、营卫生成与形体肥瘦的主要因素。《灵枢·邪客》曰：“五谷入于胃也，糟粕、津液、宗气分为三隧”。 4.3.1 胃受纳消化水谷 胃主纳谷化物。胃强则善纳能化，营卫源源不绝充养周身，体健有力。《灵枢·五味》曰：“胃者五脏六腑之海也，水谷皆入于胃……谷气津液已行，营卫大通。” 4.3.2 脾运化精微水湿 脾胃调节卫气生成、运行与形态转化。脾运强健，精微四布，支持脏腑气化活动，滋养百骸官窍；剩余部分则转化为脂膏贮存。脾胃损伤，纳化饮食与输布精微、水湿功能失常，调控失职，久则影响体态。 脾胃调节卫气转化。脾主肌肉四肢，以卫气为本，此即“清阳实四肢”。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。提出脾胃化生水谷精微，滋荣肌肉百骸的机制以及脾胃病变的危害，阐明包括血糖在内的肌肉营养来源、功能及调节机理。 4.3.3 脾胃失常导致肥胖与消渴 脾胃失调影响卫气的生成、输化。进食、运化、肌肉运动与血糖水平以及糖尿病发病密切相关，脾胃是介于饮食、运化、卫气与肌肉间的调控机制。脾能调节精微转化，若饮食肥甘，卫气增多，气盛有余，内热易生消瘅，久则变生消渴。对此，《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提出消瘅病起于中焦，责在饮食肥甘厚味，产生内热，损伤脾胃，进而累及五脏，引发消渴。 4.4 肝助胃纳脾化 七情过用是引发消渴的常见原因。肝调情志、主疏泄，促进饮食水谷纳化输布。情志刺激，肝失疏泄，中焦纳化受损，卫气生成、输布失常，精气变浊，蕴而化热，引发消瘅，久成消渴。 4.5 肌肉运动，卫气为本 卫气通过温煦脏腑、官窍、肌肉、肌肤等产生不同生理功能。肌肉运动与卫气密不可分，人体劳作、运动以卫气温养肌肉为基础，劳作必然消耗卫气。 4.6 脾胃肝与卫气产生、利用、转化密切相关 脾、胃、肝、饮食、卫气与肌肉构成中医认识血糖及其代谢的基本环节。 4.6.1 脾胃决定卫气生成、输布及状态 脾胃化生营卫。营卫多少随饮食与劳作变化。脾胃主肌肉，肌肉司运动，运动依赖卫气。卫气化于饮食水谷，劳作消耗卫气，血糖随劳作变化。饱食则精神饱满，身体有力；饥饿则精神不振，少气无力。故《灵枢·五味》说：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。” 4.6.2 血糖属于气，性热属阳 血糖源于水谷，化于脾胃，赖肝气疏泄，其本质为气，随血运行，以鼓舞温煦为用，是脏腑气化的物质基础，肌肉运动的能量来源。 血糖所产生的生理效用与卫气功能最为贴合，低血糖、高血糖的临床表现属卫气失常范畴，故可借助卫气认识血糖及其代谢异常。
5.卫气失常是糖尿病的基本病机
5.1 卫气失常的原因 卫气失常百病由生。过食高热量饮食、劳作运动过少是肥胖与糖尿病最常见的危险因素，也是导致卫气失常的基本原因。 5.1.1 饮食过多 食量增大，或过食肥甘油腻，卫气生成增多，转化为膏脂，久则肥胖。 5.1.2 运动不足 肌肉是运动的主要组织，营卫为肌肉供能。运动过少，卫气不耗，化为膏脂，久则超重乃至肥胖。 5.1.3 精神压力 精神情感障碍是导致卫气失常的常见原因。情绪生于五脏，营卫为其基础。精神紧张压力过大易伤脏腑，导致肝气郁结，脾胃失和，影响营卫生化，以致卫气失常。 5.1.4 睡眠障碍 卫气失常导致睡眠障碍。阳入于阴则寐，营卫消长出入是寤寐的内在机制。当下，人们的睡眠时间普遍减少，睡眠不足与失眠者不断增长，营卫失常已成新常态。卫气失常能引发肥胖，肥胖是造成打鼾或睡眠呼吸暂停的常见因素，由此导致睡眠片段化，此时，卫气出入消长失常，阳气旺盛，阳不入阴，因而不寐。卫气失常，睡眠异常，肥胖与鼾眠以及睡眠呼吸暂停皆为糖尿病发病的危险因素。 5.1.5 家族因素 生活习惯、体禀差异受家族因素影响较为明显。对长期不良生活方式，特别是饮食偏于肥厚以及有糖尿病家族史者，则更易患糖尿病。 导致卫气失常的原因与糖尿病的危险因素相同。饮食增多、运动不足、睡眠障碍、情绪不良以及家族因素等是导致卫气失常的常见原因，卫气失常既可影响睡眠，也会使超重、肥胖渐次发生，并最终引发糖尿病。 5.2 卫气失常是糖尿病发病基础 5.2.1 卫气为百病母 卫气肥腠理司卫外，与人体脏腑气化密切相关，卫气失常诸病由生。卫气是脏腑气化的基本物质。卫气失常，气化不利，脏腑百骸为之异常。 5.2.2 卫气失和，邪自内生 5.2.2.1 脂膏渐多 卫气能化生膏脂，多食少动，卫气不耗，则膏脂化生增多，成为从超重到肥胖与糖尿病发病的病理基础。 5.2.2.2 火热内生 气有余则生火。气属阳，阳主热，卫气过多，则内热易起。临床所见肥胖者怕热、耐寒，皆与膏脂增多、内热结滞有关。 5.2.2.3 凝痰成瘀 卫气失常，脏腑气化失司，津液不化，血行不畅，津停痰生，血滞瘀成，成为消渴生变的发病基础。 5.3 卫气失常贯穿于糖尿病病程始终 5.3.1 卫气失常，化热化火，发生消渴 热盛津伤是中医对糖尿病表现为消渴特征时的病机认识。气盛有余从热而化，火热内炽，伤津耗气，产生三多一少的消渴症状。 5.3.2 卫气失常，痰瘀内生 气化失司，凝痰成瘀，损害脏腑，累及血脉，扰乱神机。火热内扰，气机逆乱，气血失常，血随气逆并走于上则为大厥。 5.3.3 火热耗气，血脉不畅 壮火食气。卫气失常，火热内生，消耗元气，导致气虚于内。气虚不化，鼓舞推动无力，气血津液停滞，血脉痹阻。
6.思考与结语
6.1 血糖属于气的范畴 血糖与卫气化于脾胃，汇聚心肺，与天气化合，形成宗气，行于周身，布于五脏，转为五脏之气，为百骸所用。 6.2 血糖转化为膏脂 营卫与人体代谢密切相关。血糖与卫气皆生于饮食，并可转化为脂肪储存。构成多食少动发生肥胖的生理基础，而卫气失常则是代谢综合征的常见病机。 6.3 血糖舍于血，赖肝疏泄，由肾闭藏 卫气生于中焦，随肺脉行于上焦，与宗气汇合，贯心脉，行呼吸。是血糖完成有氧代谢的基本条件，其间赖肝肾协调。 6.4 卫气生热，郁则气滞，亢则为火，衰在虚脱 高血糖表现为气盛有余，火盛伤津，或壮火食气，甚则闭窍。低血糖则见卫气不足、气虚生寒，甚至衰竭而成厥脱，乃至死亡。 6.5 关于饮食与卫气、血糖的思考 中医有关气的理论表述包含对血糖物质与功能属性的认识。气包括卫气、营气、宗气等，《内经》对卫气论述尤多，《内外伤辨》提出元气、谷气、荣气、清气、卫气源同名异，因此，基于卫气认识与阐述血糖颇为贴切。血糖源于水谷，其效用与卫气一致，属阳，性热，生于胃，藏于血，由肝疏泄，赖肾闭藏。血糖高则为热为火，扰乱
清窍，伤阴化风；血糖低则为虚为寒，竭则厥脱而亡。
基于卫气理论认识血糖，从卫气失常阐述糖尿病及其并发症发病机理，理论可行，临床操作简便。
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