痛经是妇科常见病，也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为，痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，必须辨证论治，分清虚实，追究病因以对因治疗为主，止痛为辅，配合内服、外治，包括针灸、食疗、意疗等方法，方能奏效，达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。 内服 寒凝胞宫证：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。以温经散寒为治则，方用温经汤化裁： 桂枝10克，白芍10克，炮姜10克，乌药10克，木香10克，砂仁10克，艾叶5克，香附10克，川断10克，高良姜10克，鹿角霜15克，蛇床子10克，焦三仙30克。 肝郁血滞证：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则，方用四逆散化裁： 柴胡10克，枳壳10克，青皮10克，赤芍10克，丹参30克，地龙10克，元胡10克，川楝子10克，生栀子10克，莱菔子10克，生山楂15克，徐长卿10克，炒橘核15克，蒲黄（包）10克，蚕砂（包）15克。 营血亏损证：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。以健脾养血为治则，方用归脾汤化裁： 生芪10克，当归10克，白芍10克，生地10克，黄精10克，香附10克，木香10克，葛根10克，炒白术10克，生杜仲10克，鸡血藤10克，菟丝子10克，白扁豆10克，三七粉冲3克。 外敷 除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同来组方。 虚证：桂枝30克，白芍60克，生黄芪60克，当归30克，山药30克，鹿角霜30克。 实证：丹参60克，乌药60克，玄胡30克，川楝子30克，生栀子30克，乳没各30克。 药物共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起去除。 针灸：可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。 耳针止痛：可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。 食疗 食疗辅佐镇痛：①气滞血瘀者：香附15克煎汁，煮食山楂30克。②寒凝血瘀：红枣10个，花椒3克，生姜25克，红糖30克，煎服，每天1次，连服3~5天。③气血不足：丹参60克，当归30克，白酒1斤，或黄酒2斤，浸泡半个月，经前适量饮用。 痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松心情，转移注意力，“意疗”配合则止痛效果更佳。 验案 李某，女，33岁。经行腹痛2年，西医诊断为“子宫内膜异位症”。多方求治乏效，遂来就诊。 刻下症：经行第1天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色黯淡等症状。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，大便溏薄。 检查：苔薄白，舌质淡，脉弦迟。 辨证：本案经行腹痛为阳虚内寒，血失温煦，运行无力，滞于胞中所致。得热痛减，喜按，量少色黯亦为寒凝胞宫之象；肾阳不振，腰失所养，腰痠腿软；脾阳不足，纳谷不香，大便溏薄；苔白质黯，脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫，证属阳虚内寒，寒凝气滞。 诊断：痛经（脾肾阳虚，寒凝胞宫）。 治法：温经散寒，暖宫止痛。 处方：《金匮要略》温经汤化裁： 桂枝10克，生地10克，黄精10克，鹿角霜15克，当归10克，白芍10克，丹参30克，泽兰10克，川断15克，香附10克，玄胡10克，川楝子10克，木香10克，乌药10克，高良姜10克，生杜仲10克，桑寄生10克，蛇床子10克。上方每日1剂，水煎分2次服。连服2个月经周期，经行疼痛减轻，腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂（包）10克，徐长卿10克，再服用3个月经周期，经行腹痛消失，经期仅感少腹微胀。 子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，中医无此病名记载，本案以经行腹痛为其主要临床表现，故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚，寒从内生，血遇寒而凝，不通则痛，故以鹿角霜、桂枝温通肾阳，通利血脉，增加经量，而且止痛；高良姜温脾阳而止泻；生地、黄精滋补肾阴，取阴中求阳之意；生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳，蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本，肝为藏血之脏，主司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，患者腹凉而经少，以当归、白芍养血柔肝；用泽兰、丹参通经而不破血；气行则血行，通则不痛，以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛，川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿，诸药合奏健脾温肾，温经散寒，行气理血，药证对应，通则不痛，痛经消除。（沈宁 中国中医科学院针灸医院）
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