月经病是妇科最常见的疾病。沈氏女科历经650年，在治疗月经病方面形成了自身的特色。   月经病调治四法   理气为先 “百病生于气”。妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故倡导“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气三法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、厚朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣。   调养脾胃 脾胃为气血生化之源。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾虚之症，如纳差便溏，面浮肢肿，故沈氏女科治疗月经病注重调养脾胃，因为“脾气旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调”。调养脾胃有醒脾、开胃、健脾之法。醒脾常选用木香、砂仁；开胃常选用鸡内金、山楂、神曲；健脾常选用党参、白术、茯苓、白扁豆。   固本培精 肾气为天癸之本。肾气充则主宰有力，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。因此，沈氏女科治疗月经病亦注重固本培精。固本培精包含滋阴法和填精法：滋阴常选用生地黄、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、何首乌、鸡血藤；填精常选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。   兼养心血 妇人百病，皆自心生。心主血，其充在血脉，若心血旺盛，心气下通，血脉流畅，入于胞脉，“胞脉者属心而络于胞中”，则月事如常。若心不生血则失养于脾，脾运失健则生化乏源，而致阴血愈虚。兼养心血有补气法、养心法和宁神法：补气常选莲子肉、茯苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心常选龙眼肉、炒枣仁、柏子仁、当归、五味子、桑葚；宁神常选琥珀、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、磁石。   月经病调治特点   痛经重温通解郁 沈氏女科强调痛经不论寒热虚实，总以“不通则痛”为基本病机，而宫寒和肝郁是不通的主因，故在辨证治疗基础上,重温通解郁法，方用桂枝10克，赤芍和白芍各10克，川楝子10克，玄胡10克，乌药10克，香附10克,鸡血藤15克，柴胡10克，三七粉3克（冲），琥珀15克（包）。   崩漏重升提生新 沈氏女科强调崩漏虽有寒热虚实之分，但其关键在于升提固脱和祛瘀生新，方用生黄芪15克，当归10克，仙鹤草10克，白人参3克（另煎兑服），鸡血藤10克，山楂炭10克，三七粉3克（冲），益母草10克，姜黄10克，升麻炭5克，血余炭10克，五味子炭5克。崩漏之治，首当止血，但不能一味止血。针对不同证型，配合针灸治疗，也是沈氏女科治疗崩漏的特点之一。血热证，见舌红苔黄，脉数，经血深红，针刺血海、大敦、行间，清热凉血；血瘀证，见舌质紫黯，脉沉涩，经血紫黑斑块，针刺太冲、气冲、次髎，活血行瘀；阳虚证，见舌质淡，苔薄白，脉沉细，经血淡红质稀，针刺中极、命门、关元，温阳摄血。专止崩漏的特效穴有：隐白、三阴交、百会、气海、地机、脾俞、肾俞。   闭经先调肾养经血 闭经为妇人月经病之痼疾，病因病机复杂。沈氏女科强调冲任之本在肾，临证以虚为主者，先以调肾养精血。肾阴虚者以五心烦热，腰膝酸软，舌淡质红，脉细数为主症，治宜“壮水之主，以制阳光”，以杞菊地黄汤为主方治疗，选用枸杞子10克，生地黄10克，黄精10克，女贞子10～15克，玄参10～15克，制何首乌10克，鸡血藤20～30克。肾阳虚以形寒腰酸，舌质淡胖，脉沉细为主症，治宜“益火之源，以消阴翳”，以肾气丸为主方治疗，以蛇床子10克，补骨脂10～15克为主药。填精则多用阿胶珠10克，龟板10～15克，鳖甲10～15克，紫河车10克。肾为水火之脏，阴阳互根。“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，滋阴药中常佐以补骨脂10～15克，仙灵牌5克，菟丝子10～15克；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，温阳药中可佐以枸杞10克，女贞子10～15克，生杜仲10克，桑寄生10～20克。   月经病调治重养心   妇女以肝为本，肝藏血，心生血。月经不调同心肝的关系最密切。精神因素，心志失衡，思虑恼怒，是造成月经不调的主要因素，故沈氏女科强调月经病调治重在养心。此处的心指广义的心神，也就是重在心理养生。   沈氏女科心理养生的主要措施是制怒、避虑和防惊。怒则伤肝，造成情志不畅，血逆乱，所以制怒是月经病养心的首务。妇女经前和经期情绪波动较大，易生气忿怒，过后又常后悔，造成恶性循环。因此要时时克己，冷静处事，乐观待事，谨慎行事，转移忿怒，避免生气，可以用出门散步、逛商场、好友叙谈、文娱健身、赏花、书琴等方式化解忿怒。   月经病养心要避虑。女性常常多思善虑，时时多疑心重，处于忧虑状态，心境不佳，月经不调。因此，对待女性应多温柔体贴，想方设法使其开朗明快，生活充满希望和阳光。更重要的是，患者自身要保持清静，克服多思多虑，不宜前思后想，应将思维集中到安排好每天的幸福生活上来，积极参加社会活动，每天有个好心情。此外，月经病养心要防惊。气血不足，运行不畅造成心神不宁，易生惊恐。受惊是月经不调的成因之一，所以调经必防惊。（李海玉）

来源:中国中医报

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