1 治病求本，标本兼治
《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”［1］故张老师认为更年期综合征的发生，是由肾气衰退，天癸衰竭，冲任虚损而引起的阴阳、气血失调，从而导致脏腑功能紊乱的一系列症状。虽然更年期综合征涉及脏腑较多，证候复杂，但诸多因素中，肾气衰退引起脏腑阴阳失调是造成本病发生、发展及转归的根本原因，其病变脏腑主要责之于肾，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主，若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天相互充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚，故本病之本在肾，其标心、肝、脾。因此张老师强调治疗女性更年期综合征应综合进行辨证，治疗原则为补脾益肾、平衡阴阳、调理脏腑。
2 常用效方
2.1 加减大定风珠
妇女更年期综合征症候群见五心烦热或潮热汗出，月经减少，色红暗，延期甚则闭经，或头晕头痛、阵发性出汗、耳鸣、失眠多梦、心绪不宁，舌红苔少，脉细数等症，血压、体温均正常，无器质性变化，先生认为其病机为肾阴虚冲任失调，阴虚血燥生风，应滋养肾阴，佐以潜阳，投大定风珠加减，处方：生地黄15 g、白芍10 g、麦冬10 g、黄芩10 g、酸枣仁10 g、牡蛎15 g、鳖甲15 g、龟板15 g、石决明15 g、珍珠母15 g、莲子心10 g，方中用生地黄、麦冬、白芍甘润存阴；加龟板、鳖甲、牡蛎、石决明、珍珠母育阴潜阳；莲子心清心安神、交通心肾，《本草纲目》言：“交通心肾，厚肠胃，固精气，强筋骨，补虚损……止脾泄泻久痢，赤白浊，女人带下崩中诸血病。”酸枣仁养心益肝、安神、敛汗，《名医别录》言：“主心烦不得眠……虚汗，烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气。”［2］每日一剂，水煎分两次服，连用不停，病去则止。
2.2 桂香柴楝汤加味
妇女更年期综合征症候群以心悸，烦躁，胁痛，背胀为主时，先生认为病机为气郁不伸，心血阻遏，此时只可行气通利，不宜盲补，否则难以见效，甚则加重病情，应予以疏肝、行气、活血方可解除。常在桂枝汤基础上增入柴胡、川楝子，香附，命名桂香柴楝汤。投量为桂枝15 g，白芍10 g，柴胡15 g，香附10 g，甘草3 g，生姜6片，大枣6枚（劈开），每日一剂，水煎分两次服，连用7～10 d。先生指出方中柴胡既是宣散外邪、治疗少阳往来寒热的专利品，亦是妇科疏泄肝火、解除气郁不伸的必用之药，但亦应看到柴胡的弊端，一是发汗过度引起体虚；二是大量、久服，易导致阴血亏耗，故先生应用此方时，一般将柴胡的量控制在15 g，若呕恶加半夏10 g；耳鸣加龙胆草10 g、石决明20 g；失眠加莲子心10 g、合欢花10 g；胸闷、叹气加降香10 g、绿萼梅15 g；大便不爽加瓜蒌30 g。临床长期应用证明，其力颇佳，实为一首良方。 2.3 右归丸加味
妇女更年期综合征症候群见腰膝酸软，形寒肢冷，月经过少，崩漏或闭经，带下清稀或性欲减退，尿频失禁，小腹冷胀，下肢浮肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉或迟缓、细弱等症，先生认为病机为肾虚阳衰、火不暖土，治以温补肾阳，健脾温中，方选右归丸加减，熟地黄200 g、枸杞子100 g、黄精100 g、山茱萸100 g、白芍50 g、当归50 g、五味子50 g、麦冬50 g、石斛50 g，若头眩加天麻50 g、菊花50 g，视物模糊加决明子50 g、白蒺藜50 g，耳鸣、烦躁加女贞子50 g、何首乌50 g，碾末，水泛为丸，每次6～10 g，日2～3服，连用30～60 d，能见功效，长期运用无不良反应，且反馈言好。此外，张老师主张诊疗处方要随着人体阴阳盛衰而应用，认为张介宾创右归丸并不限于治疗肾阳虚，亦治肾阴亏虚，可补命门火衰，强壮人体解除羸弱，医阴阳两虚，故妇女更年期综合征若见于肾阴阳俱虚证时亦可应用本方加味。
2.4 加减归脾汤
妇女更年期综合征症候群见绝经前后，月经先后不定期、崩漏、潮热汗出、头晕耳鸣、心悸气短、失眠梦多、四肢倦怠、腹泻便溏、舌淡苔薄、脉细无力等症，先生认为病机为脾亏血虚、心神失养，治以补益心脾，益气养血，投归脾汤加减，组方：黄芪20 g、白术15 g、茯神15 g、龙眼30 g、当归20 g、炒酸枣仁15 g、人参10 g、木香12 g、远志20 g、甘草6 g、生姜3片、大枣3枚（劈开），崩漏下血偏寒者加艾叶炭、炮姜炭以温经固血；偏热着加生地黄炭、棕榈炭以清热止血，每日1剂，水煎分3次服，连用15～30 d，功效甚佳。
3 巧用配伍
《医学源流论·方药离合论》云：“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能……故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。操纵之法，有大权焉，此方之妙也。”［3］大多数单味药都具有多功用的特点，在治疗疾病时往往只需要发挥其中部分功用，因此药物在临床应用过程中既有其治疗作用，也有因其药性偏颇而致不同程度的不良反应，这就要求我们重视药物的配伍，通过适当配伍以消除药物的不良反应。先生在调理妇女更年期综合征时，如心阳过亢失眠多梦，投酸枣仁、栀子易发生便溏，配入黄连以避免胃肠不适；倦怠乏力投人参、黄芪易发生兴奋难眠，配入夜交藤安神以避免不良反应；精神抑郁情志不舒，投柴胡、细辛宣散易发生血压升高，配入黄芩以降低血压；阵发性出汗需要收敛，投麻黄根、五味子易发生便秘，配柏子仁以润肠通便；感觉悲伤欲哭、有怨气，投甘草、小麦、大枣易发生胸闷，配入甘松以行气开郁。 先生指出，我们应认识到中医学在治疗妇女更年期综合征方面的优势，将中西医治疗方法结合应用，既能提高疗效，又能减少不良反应。除此之外还需要配合身体锻炼、心理调节、饮食调理等，灵活配伍药物，减少不良反应的发生，以取得最佳疗效。
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