体质指生命体的基本构成及结构 ［2 ］ ， 《素问·宝命全 形论》 云 “人禀天地之气生， 四时之法成……， 天地合气， 命 之曰人” ， 故胚胎期的天地之气禀赋即五运六气禀赋是先 天体质的主要构成因素， 运气禀赋的偏颇是疾病易患体 质的成因， 也即疾病之根本内因。五运六气学说是在我 国文化进步的过程中所产生的以多学科为理论基础， 用 天干地支进行推演， 阐释人与自然变化规律的理论。 《黄帝内经·素问》 指出“不知年之所加， 气之盛衰， 虚 实之所起， 不可以为工矣” 。《内经》 认为人体疾病的发 病、 证候表现与运气具有密切的关系。大量研究 ［3 － 4］ 认 为， 2 型 糖 尿 病 ［5］ 、 乳 癌 ［6］ 、 眩 晕 ［7］ 等 许 多 疾 病 或 证 候 ［8］ 与出生月份高度相关。
因此， 本研究从慢性胃炎患者出生时间的五运六气 入手， 探讨五运六气影响下的先天禀赋与慢性胃炎发病 的内在关联， 从而为临床预防、 及早发现、 判断预后提供 参考。
1 研究对象及方法
1． 1 研究对象的选择
2012 年 6 月—2012 年 11 月于上海中医药大学附属龙 华医院、 漕河泾地段医院、 浦东公利医院消化内科门诊及病 房进行病例采集。去除信息不完整及不符合中医脾胃系疾 病诊断的量表， 共采集有效样本 100 例。其中男 30 例， 女 70 例， 平均年龄 49． 15 岁。
1． 2 病例纳入标准
( 1) 符合慢性胃炎诊断标准。( 2) 对调查知情同意及 签署知情同意书者。
1． 3 诊断标准
西医诊断标准: 参考 2012 年中华医学会消化病学分会 中国慢性胃炎共识意见 ［9 ］ ， 通过胃镜与病理组织学结果结 合临床表现诊断筛选为慢性胃炎患者。
1． 4 排除标准
( 1) 精神病患者及伴有其它系统重度疾病者。( 2) 语 言表达能力较差， 病情叙述有困难者。( 3) 未获得知情同 意， 拒绝配合者。
1． 5 采集量表的制作方法
由上海市消化系统资深中西医结合临床专家、 临床医 生及研究者组成研究小组。通过文献检索， 参考国内慢性 胃炎证候有关的症状频率的报道， 初步制定出临床流行病 学调查表。并经 2 轮的专家咨询及相关的统计学检验， 完 善修改量表。确定的中医问诊量表， 共包括寒热、 汗、 头身 胸腹、 二便、 饮食口味、 睡眠、 情绪、 妇女等八个维度， 还有既 往史、 望诊、 切诊等内容， 共 112 个变量。
1． 6 调查方法
量表中症状给以明确的定义， 指出问诊时的具体操作 方法和顺序。采样人员经统一培训。为了保证在调查过程 中的统一， 小组成员定期集中， 对典型病例的资料进行讨 论， 以尽可能保证所采集资料的一致性。
1． 7 数据输入及处理
( 1) 用 Epidata3． 1 软件建立数据库。( 2) 独立双遍录 入。( 3) 软件中对两份录入数据进行对比核查。( 4) 逻辑 检查， 检查调查表填写错误。 1． 8 分析方法 运用 SPSS 18． 0 进行 Pearson 相关系数分析。
2 结果
2． 1 研究对象基本情况
100 例脾胃系病例中， 男 30 例， 女 70 例， 平均年龄 49． 15 岁。多数患者出生于上海， 以大专及本科学历居多， 职 业多为公职人员或企业单位或已退休。具体结果见表 1。
2． 2 中运与症状的关联
中运， 是统主一年气候的运， 所以中运影响全年的气 候， 并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年， 其 发病规律是本气之脏偏胜而病， 所胜之脏受损而病。中运 不及之年， 其发病规律是本气之脏表现不及而病， 所不胜之 脏偏胜而病。
2． 2． 1 中运太过与症状关联 对中运太过与慢性胃炎中 医症状进行相关分析， 选取大于 0． 2 的症状， 结果如下， 具 体见表 1: ( 1) 与火运太过正相关 ＞ 0． 2 的症状有得食痛 增。( 2) 与土运太过正相关 ＞0． 2 的症状有耳鸣。( 3) 与金 运太过正相关 ＞0． 2 的症状有胃脘胀痛、 情绪波动加重、 纳 呆食少等。( 4) 而与木运太过以及水运太过正相关 ＞ 0． 2 的症状均没有。具体见表 2。
2． 2． 2 中运不及与症状关联 通过分析， 笔者选择出与中 运不及正相关 ＞0． 2 的症状， 具体如下: ( 1) 与金运不及正相关 ＞ 0． 2 的症状有呕吐咖啡样物 或呕血、 心悸/怔忡、 口咸、 口酸、 口涩等; ( 2) 与木运不及正 相关 ＞0． 2 的症状有呕吐酸腐物、 呕吐咖啡样物或呕血、 呕 吐清水/痰涎等; ( 3) 与水运不及正相关 ＞ 0． 2 的症状有情 绪高涨、 恐惧、 窜痛等; ( 4) 与火运不及正相关 ＞0． 2 的症状 有腹痛遇寒/食生冷加重; ( 5) 与土运不及正相关 ＞ 0． 2 的 症状有腹痛因暴饮暴食/过食肥甘加重。具体见表 3。
2． 3 司天在泉与症状关联
通过分析， 笔者选择出与各司天在泉正相关 ＞0． 2的症 状， ( 1) 少阴君火司天( 阳明燥金在泉) 与之正相关 ＞ 0． 2 的症状有心烦、 多食易饥等; ( 2) 太阴湿土司天( 太阳寒水 在泉) 与之正相关 ＞ 0． 2 的症状有腹痛遇寒/食生冷加重、 口甜/口甘、 口咸、 口涩等; ( 3) 阳明燥金司天( 少阴君火在 泉) 与之正相关 ＞0． 2 的症状有恐惧、 窜痛、 冷痛、 胃胀; ( 4) 厥阴风木司天( 少阳相火在泉) 与之正相关 ＞0． 2 的症状有 暴饮暴食/过食肥甘加重。( 5) 少阳相火司天( 厥阴风木在 泉) ; 太阳寒水司天( 太阴湿土在泉) ， 与这两项正相关 ＞ 0． 2的症状没有。具体见表 4。
3 讨论
世界卫生组织( WHO) 1996 年在名为 《迎接 21 世纪的 挑战》 的报告中指出了 21 世纪的医学将从“疾病医学” 向 “健康医学” 发展; 从群体治疗向个体治疗发展。因此， 医 学研究的重点也随之改变， 从研究人的“病” 到研究病的 “人” 。如何认识人的差异性抑或个体的发病倾向， 实施个 体化诊疗是中医、 西医、 中西医结合以及多学科共同关注的 问题 ［10 ］ 。 运气学说作为五运六气学说的简称， 是指古人研究天 象、 气象、 物候和人体生理病理之间关系及其规律的一种学 说。运气学说是在 “天人合一” 整体观念的指导下， 在古人 长期对天象、 气象、 物候、 人生理病理变化现象观察的基础 上， 以气、 阴阳、 五行等哲学知识为理论， 用干支甲子为演绎 工具， 探索自然现象与生命活动之间的规律周期， 从而寻求 疾病发病规律和防病治病方法的知识体系， 其中包涵着丰 富的 “大生态医学” 思想 ［11 ］ 。
3． 1 中运与慢性胃炎中医症状关联
中运， 是统主一年气候的运 ［12 ］ ， 所以岁运影响全年的 气候， 并对全年疾病的流行情况产生影响。中运太过之年， 其发病规律是本气之脏偏胜而病， 所胜之脏受损而病。中 运不及之年， 其发病规律是本气之脏表现不及而病， 所不胜 之脏偏胜而病。 与土运太过正相关 ＞0． 2 的症状有耳鸣， 耳为肾之窍， 为肾所主， 提示肾虚， 为土胜克水所致。与金运太过正相关 ＞0． 2 的症状有胃脘胀痛、 情绪波动加重、 纳呆食少等。金 太过， 金乘木， 导致木疏泄不及， 出现胃脘胀痛、 情绪波动加 重肝郁气滞， 肝失条达的症状表现; 与金运不及正相关 ＞0． 2 的症状有呕吐咖啡样物或呕 血、 心悸/怔忡、 口咸、 口酸、 口涩等。金不及， 火热乃行， 火 热伤络， 络伤则血溢于外， 呕吐咖啡样物或呕血， 心火上炎 导致心主不宁， 心神不安发为心悸或怔忡。与木运不及正 相关 ＞0． 2 的症状有呕吐酸腐物、 呕吐咖啡样物或呕血、 呕 吐清水/痰涎等。木运不及， 不能克土， 可致胃失和降而气 逆于上， 发为呕吐。但情绪高涨与木运不及正相关， 与传统 中医理论欠符合。与水运不及正相关 ＞0． 2 的症状有情绪 高涨、 恐惧、 窜痛等。肝体阴而用阳， 肾水不足， 可导致水不 涵木， 肝阳上亢而见情绪高涨; 肝主疏泄， 肾水生肝木， 肝失 条达可致肝气郁结出现窜痛。肾在志为恐， 肾虚则恐。与 火运不及正相关 ＞ 0． 2 的症状有腹痛遇寒/食生冷加重。 此类腹痛属寒性， 火不及， 寒邪易侵入肝经致使气机阻滞而 成。与土运不及正相关 ＞ 0． 2 的症状有腹痛因暴饮暴食/ 过食肥甘加重。土不及， 脾本虚， 暴饮暴食或过食肥甘， 食 滞不化， 停积肠胃， 或因脾虚不运， 食滞于中导致腹痛加重。
3． 2 司天在泉与慢性胃炎中医症状关联
在六气理论的临床应用中， 有主气六步与客气之司天、 在泉两套理论体系。主气与主运的规律基本相同。因此， 我们重点对司天和在泉与慢性胃炎发病的影响进行探讨。 少阴君火司天( 阳明燥金在泉) 与之正相关 ＞0． 2 的症 状有心烦、 多食易饥等。热邪迫扰心神以致心神不宁， 心烦 意乱。中焦热盛所致食入易消， 则见消谷善饥， 多食易饥。 太阴湿土司天( 太阳寒水在泉) 与之正相关 ＞0． 2 的症状有 腹痛遇寒/食生冷加重、 口甜/口甘、 口咸、 口涩等。脾为阴 土， 喜燥恶湿， 湿困脾胃则口甜口甘， 寒滞胃脘则遇寒食冷 加重。阳明燥金司天( 少阴君火在泉) 与之正相关 ＞0． 2 的 症状有恐惧、 窜痛等。燥邪淫其所胜之木气， 燥金易伤肝 木， 则造成恐惧、 窜痛等肝失条达症状。厥阴风木司天( 少 阳相火在泉) 与之正相关 ＞0． 2 的症状有暴饮暴食/过食肥 甘加重。风邪淫其所剩之土气， 脾胃受损则运化失司， 食滞 于中导致腹痛加重。
从以上分析可以看出， 患者出生时中运、 司天( 在泉) 与临床患病的症状表现有密切的关系， 一些症状能很好的 反映和体现出生时间的五运六气对于病情或体质的影响。 可以用中医理论得到很好的解释。通过推算患者出生时的 中运及司天( 在泉) ， 即能对患者的体质属性有一定的了 解， 对疾病的治疗和防治有着很好的参考价值。 但还有一些结果尚不能很好解释， 如与阳明燥金司天 相关性 ＞0． 2 的症状有冷痛、 胃胀。与木运不及正相关 ＞ 0． 2 的症状有情绪高涨; 与水运不及正相关 ＞0． 2 的症状冷 痛。可能由于样本量太少， 可以通过加大样本量， 进行更深 入的研究。
参考文献
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