脑为至阴至阳、多气多血之脏,脏性清灵,易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变,又每因伤及神智、神机而致病情变化多端,危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患,致使病程缠绵,常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性,审证求因辨析其证情要点,予以辨证施治可常获良效。   脑病的生理病理特点:“诸阳之会阳易亢、“元神之府”神易伤、“清灵之窍”窍易闭、“诸髓之海”髓易虚、“诸脉之聚”脉易损。   “诸阳之会阳易亢   手足三阳经督脉皆入于脑,而成诸阳会聚之处。阳者炎热,火性炎上阳气易亢,故脑病以阳亢,火热证较多。诸如阳明腑实,热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语昏迷等;少阳火郁,胆热痰扰所致的头晕目眩耳聋耳鸣不寐等症;肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷厥证闭证、痉证、颤证、麻木眩晕头痛耳鸣耳聋癫狂等证;阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐健忘耳鸣眩晕等症;六淫之邪侵扰清空所致的头痛眩晕、痉证、闭证、颅脑痈暑病急惊风等症。   “元神之府”神易伤   脑为元神之府,脑神的损伤,常表现为神志异常和神机失用两方面。   神志异常:因痰火上扰者,可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等;痰湿上蒙者,可见郁证、嗜睡、癫证、痫证;因七情过激过极者,可出现郁证厥证脱证、癫证、不寐梅核气痴呆、脏躁等;因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢,侵扰脑神,可出现头痛眩晕中风、痫证、昏迷等证。   神机失用:多为神机运行受阻,进而出现所主司的四肢百骸五官九窍的功能障碍,常易发痉证、麻木、颤证、痿证、证、面风、风痱、口急惊风慢惊风;甚或出现中风之偏瘫,失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花视歧耳鸣耳聋等症。   “清灵之窍”窍易闭   脑窍贵在清灵通利,一旦闭阻,则脑神失养,神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患,如因痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者,可见健忘昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等;如因卒冒秽浊之气,浊邪害清,清窍闭塞,元神闷乱者,则易卒发闭证;若因气滞血瘀,痰瘀交阻、脑脉瘀,清窍不利,则易卒发中风之脑络阻证;若因颅脑外伤,络破血溢,致瘀血内停,水津外渗,水瘀互结、脑窍闭塞,则易形成颅脑水瘀证。   “诸髓之海”髓易虚   《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”髓为先天精气所化生,赖后天气血精液以濡养。髓海不足之源有如下四因:或因先天禀赋不足,肾亏精气化源不足,加之后天脾胃失调,精血难以为继,故而髓海空虚不满,多见于幼儿“五迟”“五软”等症;或因年老精亏,肝肾虚损精气化源日竭,髓海渐空,出现眩晕耳鸣耳聋健忘、癫证、痴呆、嗜睡等证;或因五脏气阴阳耗脱亡散波及脑髓,致髓海虚极而发为脱证,此外还有瘀血痰浊、癥积压迫如脑岩等,致精髓升降出入之道壅塞失畅,阴阳气血精津难于上奉于头,日久必致髓海空虚,表现大实有羸状之情形。   “诸脉之聚”脉易损   《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉三百六十五络,其气血皆上诸于面而走空窍”。可见脑为诸脉所聚之处,脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻两个方面。各种原因导致阴阳失调,气血逆乱,脏腑功能受损,气血津液运化障碍,进而皆可损伤脑脉脑络。若肝阳暴亢、心火炽盛,气血上冲于脑可致络破血溢;或血凝为瘀,津滞为痰,痰瘀互结阻脑脉脑络,皆可导致中风病的发生。病理过程中出现痰饮瘀血、痰瘀交阻,水瘀互结的格局,临床常见于中风病的络破血溢、脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢,侵扰脑神,也可出现头痛眩晕中风、痫证、昏迷等证。

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