冯世,中日友好医院主任医师、教授。从事中医临床、科研、教学工作50多年,先后师承于董建华、赵绍琴、胡希恕等著名中医,临证经验丰富。多年来,潜心经方的研究和临床应用,系统整理总结了经方大师胡希恕经方研究成果,并考证了经方理论体系的形成,发表多篇论文,其临床应用经方治疗内、妇、儿、外科等病,药简而效彰。   刘某,男,6岁,2015年7月18日初诊,哮喘病史5年。患者父母代述,该症状发于2010年11月,每年发3~5次,多发于6月和秋冬季,多因感冒引发。本次发于6月12日,每周发作一次,服汤药有效,但仍反复发作。周身皮肤如蛇皮,输液治疗后,面部以鼻周明显。平素多动,烦躁,注意力不集中,盗汗。刻下症见:无咳,无咯痰,咽部有不适感,面色黯黑,肌肤甲错、干燥,伴鱼鳞脱屑,周身痒,下肢明显,汗出不多,口干渴,大便秘结而质溏,4日1行,纳差,眠可,无盗汗,舌淡红,苔白,脉细弦。   六经辨证:患者咽部不适,脉弦属于半表半里证,因无明显上热下寒寒热错杂症状,非厥阴证(半表半里阴证),故辨为少阳证(半表半里阳证)。口干渴,大便秘结,4日1行,纳差,属于阳明证。粪质虽溏,属于《伤寒论》第321条所描述的“自利清水,色纯青”,但并非太阴腹泻,因为阴证腹泻不应当兼见多动、烦躁等热性症状。肌肤甲错,干燥,周身痒,病变反映于表,同时未见恶寒、手足凉等表阴证,故辨为表阳证。故六经辨证为三阳合病。   患者面色黯黑、肌肤甲错,为瘀血所致,虽患哮喘,但刻下无咳,无咯痰,暂不辨其水饮,用大柴胡汤桂枝茯苓丸蝉蜕治疗。大柴胡汤和解少阳,攻下阳明蝉蜕太阳表邪桂枝茯苓丸活血化瘀。   处方:柴胡12克,黄芩10克,姜半夏15克,枳实10克,白芍10克,茯苓12克,桃仁10克,丹皮10克,桂枝10克,蝉蜕5克,生姜3片,大枣4枚,4剂。   二诊:哮喘未作,大便日一行,但是父母代述早起喉中痰鸣,晚上思饮,蛇皮症减,苔白,脉细,故于上方加熟大黄5克。   三诊:喉中痰鸣减,晚上仍思饮,苔白,脉细,遂去熟军,加茜草10克。   2015年9月6日,患者于搬家后哮喘发作,症状较轻,多动症稍有好转。刻下症见:早起喉中痰鸣,无咳嗽肌肤甲错减,入眠有汗出,大便日一行,早起喉中有痰鸣,苔白,脉细。   辨六经同前。虽大便日一行,但仍烦躁、多动,且入眠有汗出,辨为三阳合病。   患者证属三阳合病挟瘀证。大便秘结已解,但多动、烦躁、注意力不集中,故用柴胡加龙骨牡蛎汤桂枝茯苓丸蟅虫治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤重镇阳明蟅虫大黄蟅虫丸意,活血祛瘀。   处方:柴胡12克,黄芩10克,姜半夏15克,党参10克,炙甘草6克,桂枝10克,茯苓16克,桃仁10克,丹皮10克,白芍10克,生龙骨15克,生牡蛎15克,熟大黄5克,蟅虫5克,炙甘草6克,生姜3片,大枣4枚,7剂。   二诊:患者咳或喘,咳嗽有痰声,右鼻塞肌肤甲错明显好转,多动缓解。早起腿软,大便日一行,苔白,脉细。   辨六经同前,为三阳合病挟瘀证。用大柴胡汤桂枝茯苓丸桔梗治疗。   处方:柴胡12克,枳实10克,白芍10克,姜半夏15克,黄芩10克,桂枝10克,茯苓12克,丹皮10克,桃仁10克,炙甘草6克,桔梗10克,熟大黄5克,自备生姜3片,大枣4枚,6剂。   三诊:患者小腿拘紧一个月,汗出不多,咳较多,无盗汗,舌淡红,苔白,脉细弦。   六经辨证:患者咽部不适,脉细弦,属于少阳证。小腿拘紧,咳多,是太阴水饮所致。故辨六经为少阳太阴合病。   小腿拘紧,类似于“身瞤动”“身为振振摇”“两拘急”,皆是水饮证的表现,故辨为少阳太阴挟饮证,用四逆散当归芍药散半夏治疗。四逆散和解少阳当归芍药散太阴、利水饮;半夏降气止咳。   处方:柴胡12克,枳实10克,白芍10克,炙甘草6克,当归10克,川芎6克,苍术10克,茯苓12克,泽泻12克,姜半夏15克,6剂。   四诊:咳无,晚上蹬被子减,大便正常,肌肤甲错明显好转,小腿拘紧无,苔白,脉细,故于上方去姜半夏,加桃仁10克,丹皮10克,桂枝10克,作桂枝茯苓丸。   五诊:咳未作,近一周便秘大便2日一行,就诊前一天夜里呕吐一次,纳差,口中和无汗出,苔白,脉细。   处方:生白术50克,莱菔子10克,郁李仁10克,姜半夏15克,桃仁10克,3剂。   六诊:大便2~3日一行,肌肤甲错减轻,多动减,注意力不集中缓解,能基本自控,苔白,脉细。   处方:桂枝10克,白芍10克,茯苓12克,桃仁10克,生白术50克,火麻仁10克,水蛭6克,7剂。   七诊:患者肌肤甲错基本痊愈,面色黯黑无,已转为暗黄,无明显多动吵闹,注意力能够集中,能自控,喘半月发作一次,干咳口干,无咽痛,无鼻塞,无流涕,大便溏2~3日一行,苔白,脉细。辨六经太阳太阴证,用半夏厚朴汤桔梗汤加炙杷叶、杏仁桃仁治疗。   处方:姜半夏15克,茯苓12克,苏子10克,炙甘草6克,炙杷叶10克,桔梗10克,杏仁10克,桃仁10克,生姜3片,7剂。   按:患者多动、肌肤甲错哮喘等症状虽多且杂,临证要始终围绕六经八纲辨治,切忌被繁乱的症状所困扰。辨准六经,准确用药,必能使诸多症状得到缓解。   本案用药有大柴胡桂枝茯苓丸柴胡加龙骨牡蛎汤四逆散当归芍药散半夏半夏厚朴汤等。从中不难看出,患者证属瘀血,活血化瘀的药物是必不可少的。除了活血药,在诸方中,出现次数最多的是半夏,基本上每个处方都必不可少。半夏在《神农本草经》中记载:“味辛平,主伤寒寒热,心下坚,下气喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣,止汗。”半夏咳喘,以调气为主。冯世半夏厚朴汤加减治疗干咳,疗效显著。后世用杏苏散,即半夏厚朴汤桔梗汤厚朴前胡枳壳陈皮杏仁大枣,治疗凉燥咳嗽,正是通过调气来达到治疗的目的。   茯苓在《神农本草经》中记载:“味甘,平。主胸胁逆气忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满咳逆,止口焦舌干,利小便。久服安魂魄养神。”明确指出其对“神”的调节。本案患者兼见多动,注意力不集中,故所用处方中大多皆有茯苓。(董兆珵)

来源:中国中医报

免责声明:文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。