辨《明医杂著》忌用参芪论

（出《石山医案》）

　　按：汝言王公撰次《明医杂著》其中有曰：若酒色过度，伤损肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄血，咳血等症，此皆阴血虚而阳火旺也，宜甘苦寒之药，生血降火。若过服参、芪等甘温之药，则死不可治。盖甘温助气，气属阳，阳旺则阴愈消故也。又云：咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上升，治宜滋阴降火，忌用人参等补气之药。又撰次《本草集要》云：人参入手太阴而能补火，故肺受火邪咳嗽，乃阴虚火动，劳嗽吐血者忌用之。误用多致不救。

　　予常考其所序，固皆本之丹溪。然丹溪予无间然矣，而王氏未免有可议者。丹溪曰：治病必分血气，气病补血，虽不中病，亦无害也；血病补气，则血愈虚散矣。此所以来王氏阳旺则阴愈消之说也。丹溪又曰：补气用人参，然苍黑人多服之，恐反助火邪而烁真阴。此所以又来王氏咳嗽见血，多是火盛阴虚，忌用人参补气之论。而《集要》复有人参补火，肺受火邪，劳嗽吐血等症忌用人参之戒也。夫王氏之书，虽出丹溪，但过于矫揉，而又失之于偏也。不曰误服参、芪，多致不救，则曰多服参、芪，死不可治。言之不足，又复申之，惟恐人以咳嗽失血为气虚，不作阴虚主治也。篇末虽亦有气虚咳血之言，又恐人因此言，复以咳嗽失血为气虚，故即继之曰：但此症不多尔。是以愈来后人之惑，使凡遇咳血，虽属气虚，终以前言为主，而参、芪竟莫敢用也。殊不知丹溪立法立言，活泼泼地何尝滞于一隅。于此故曰血病忌用参、芪，于他章则又曰虚火可补，参、术、生甘草之类。

　　又曰：火急甚者，兼泻兼缓，参、术亦可。是丹溪治火，亦未尝废人参而不用，王氏何独但知人参补火，而不知人参能泻火邪？丹溪又曰：阴虚喘嗽，或吐红者，四物加人参、黄柏、知母、五味子、麦门冬。又曰：好色之人，元气虚，咳嗽不愈，琼玉膏；肺虚甚者，人参膏。凡此皆酒色过伤肺肾，咳嗽吐血症也，丹溪亦每用人参治之而无疑，王氏何独畏人参如虎耶？叮咛告戒，笔不绝书，宜乎后人印定耳目，确守不移，一遇咳嗽血症，不问人之勇怯，症之所兼，动以王氏藉口，更执其书以证，致使良工为之掣肘，病虽宜用，亦不敢用，惟求免夫病家之怨尤耳。病者亦甘心忍受苦寒之药，纵至上吐下泻，去死不远，亦莫知其为药所害，兴言及此，良可悲哉！

　　兹取丹溪尝治验者以证之：一人咳嗽恶寒，胸痞口干，心微痛，脉浮紧而数，左大于右。盖表盛里虚，闻其素嗜酒肉，有积，后因行房，涉寒冒雨，忍饥，继以饱食。先以人参四钱，麻黄连根节钱半，与二三贴，嗽止寒除。改用厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤送下，二十服而痞除。夫既咳嗽嗜酒，不可谓肺无火也；复因行房感冒，不可谓阴不虚也。初服人参四钱，再用参汤送药，不可谓不多服也，何如不死。

　　又一人患干咳嗽，声哑，用人参、橘红各钱半，半夏曲一钱，白术二钱，知母、瓜蒌、桔梗、地骨皮各五分，夏加黄芩五分，入姜，仍与四物加炒柏、童便、竹沥、姜汁，二药昼夜相间，服两月，声出而愈。夫患干咳嗽，声哑，不可谓肺无火邪也，不可谓阴不受伤也，服人参两月，不可谓不多也，又何如不死。又一壮年，因劳倦不得睡，咳痰如脓，声不出，时春寒，医与小青龙汤，喉中有血丝，腥气逆上，渐有血线自口右边出，昼夜十余次，脉弦大散弱，左大为甚。此劳倦感寒，强以辛甘燥热之剂动其血，不治恐成肺痿，遂以参、芪、归、术、芍药、陈皮、生甘草，带节麻黄煎，入藕汁，服二日嗽止，去麻黄，与四日血除。但脉散未收，食少倦甚，前药除藕汁，加黄芩、砂仁、半夏，半月而愈。夫咳嗽如脓，声不出者，不可谓肺不热也。又以甘辛燥热动其血，不可谓血不病也，服参、芪亦不可谓不多也，又复何如而不死。

　　凡此诸病，以王氏言之，未免皆作酒色伤阴，而用滋阴泻火之药，然而丹溪率以参、芪等剂治之而愈，并不见其助火增病者，盖病有所当用，不得不用也，虽劳嗽吐红，亦有所不避也耳。古今治痨，莫过于葛可久，其保真汤、独参汤，何尝废人参而不用？但详其所挟之症何如耳。岂可谓其甘温助火，一切弃而不用哉！肺受火邪，忌用人参，其源又出于海藏《本草汤液》之所云，而丹溪实绎其义，不期流弊至于此，又尝因是而推广之。丹溪曰：苍黑之人，多服参、芪，恐助火邪而烁真阴；肥白之人，多服再好，此固然矣。考其尝治一人，形瘦色黑，素多酒不困，年半百有别馆，一日大恶寒发战，言渴不饮，脉大而弱，又右关稍实略数，重则涩。以王氏观之，以形色论之，正合滋阴泻火之法。而丹溪谓此酒热内郁，不得外泄，由表热而虚也。用黄芪二两，干葛一两，煎饮之，大汗而愈。既不以苍黑忌用参、芪为拘，亦不以酒色伤阴，忌服参、芪为禁。是知丹溪立言以示人者，法之常，施治而不以法为拘者，善应变也。王氏但知其立法之常，而未察其治不以法为拘之变，故于参、芪等剂，每每畏首畏尾，若不敢投，盖亦未之考也。《杂著》所制诸方，虽未尽废参、芪，察其用处，必须脉细微而迟者，方始用也。然而东垣、丹溪之用参、芪，亦不专在于此。东垣曰：血虚脉大，症象白虎，误服白虎汤者，必死。乃用黄芪六钱，当归一钱，名曰当归补血汤，以治之。是血虚脉大，东垣亦尝用黄芪矣。丹溪曰：一人滞下，一夕昏仆，目上视，溲注汗泄，脉大无伦，此阴虚阳暴绝也。盖得之病后酒色，灸气海，服人参数斤而愈。是阴虚脉大，丹溪亦尝用人参矣，岂必脉之细微迟者而后用哉。考之《本草》，仲景治亡血脉虚，以人参补之，取其阴生于阳，甘能生血。故血虚气弱，仲景以人参补之，是知人参不惟补气，亦能补血，况药之为用，又无定体，以补血佐之则补血，以补气佐之则补气。是以黄芪虽专补气，以当归引之，亦从而补血矣。是以东垣用黄芪六钱，只以当归一钱佐之，则名曰补血汤。可见黄芪功力虽大，分两虽多，为当归所引，不得不从之补血矣，矧人参功兼补血者耶！人参性味不过甘温，非辛热比也。稍以寒凉佐之，必不至助火，如此之甚，积温成热，若中病则已，亦无是也。夫芎、归味辛甘温，或用治劳热血虚之症，并无所疑，然辛主耗散，本非血虚所宜。彼人参甘温，而味不辛，比之芎、归，孰轻而孰重哉？抑劳嗽吐血，阴虚之病，亦有始终不用人参，莫克全其生者，何也？或肉食不节，则古人所谓厚味厝热也。或房劳不远，则古人所谓纵欲伤生也。二者不谨，而独致畏于人参，是谓不能三年之丧，而缌小功之察，何其谬耶！

　　噫！医之用药，固所当审，不可轻视人之死生，如咳嗽、失血等症，若果脾胃强健，饮食无阻，则当从王氏所论，与之滋阴泻火，固无不可。设或上兼呕逆，中妨饮食，下生泄泻，汗自泄，而冼冼恶寒，四肢倦而兀兀多睡，则又当从阴虚阳虚，权其轻重而兼治之可也。苟不知此，而专主乎王氏，未免陷于一偏，而有无穷之患矣。故予不得不极论之，莫辞乎僭逾之罪焉。