总论

　　生生子曰：虚是气血不足，怯是不能任劳，损是五脏亏损。由虚而至怯至损，皆自渐而深。治之须极体认，不可轻易投剂。少有差误，则轻者反重，重者死矣。古患虚怯者，虽是不治之症，尚或延过二三年。今之患虚怯者，周岁半载之间，卒不可救，深可悯也。

　　求其速死之由，有三大愆，不容不急讲也。病家欲求速效，不久任师，屡更屡试。殊不知虚者，精气夺也，须多服补药，非假以岁月不见功，病者厌其效迟，更师调理，故屡换而屡试之。后师窥前方之不效，疑非其症，又更方治，讵思其药力之未逮也。由是脾胃转伤，遂至不救。犹恨天下无良师也。此其一愆也，乃愆之小者也。

　　自丹溪倡阳有余、阴不足，及相火易动之论，而《明医杂著》和之，《统旨》、《大旨》又和之。故今之人，才见虚弱发热，一委之阴虚火动，开场便用滋阴降火，不分阳虚阴虚，脾胃勇怯，一概用黄柏、知母、生熟地黄、天麦门冬、牛膝、天花粉、五味子、童便之类。胃强而阴血不足者，间或无虞；胃弱气虚而无实热者，服此纯阴苦寒之剂，其火愈炽，甚至恶心胸满，咳嗽痰沫，泄泻声哑而毙。哀哉！叩其师，则曰：书以阴虚火动著其症，吾以滋阴降火应其病，病之不起，天也。虽屡试屡死，而师家、病家，终莫能醒其药之误，而一归之天。吁！天何冤也。丹溪阳有余、阴不足之论，盖为当时《局方》温补之药害人，故著此以救一时之弊。至于按病投剂，阴虚则补阴，阳虚则补阳，曷尝固执，又曷尝提防流害一至于此。据经云：火郁则发之。又曰：轻者可降，重则从其性而升之。盖火之性上炎，以轻扬之剂鼓之，则易散也。若不察，而一以降火为言，将逆其性而使之愈炽矣。故曰：甘温去大热是也。按：东垣书只有升阳散火汤、火郁汤二方，并无滋阴降火之法。岂贤如东垣者，尚昧此滋阴降火之法欤！缘脾胃喜温而恶寒，形寒饮冷则伤肺，体既虚弱，肤腠不密，易致风邪，由此咳嗽潮热，故以轻扬之剂投之，其热顿释，热退即以补剂收其功。时师暗于此理，动藉开口则曰丹溪诸公云云。人身之虚，皆阴虚也，故任前药而不疑。不思滋阴降火之药，皆敛肺助湿，滞痰损脾者，风邪火热皆莫能散，愈投愈咳，愈进愈热也。此弊吴浙间尤罹其毒。盖王节斋、吴茭山、何大英皆浙产，益易见信故耳。此其二愆也，乃愆之大者也。

　　膏粱之家，厚味相竞，内多积聚。丹溪曰：蒸蒸发热，积病最多，嗜欲者，中心实怯，故每迎师，用药喜补而惮攻，抑不知积之不去，热之不去也。多补则重闭其气，是资其邪而益其病也。初起未久，胃气尚强，急当推之而后议补。则无反顾之忧。若失机会，迁延日远，莫能为计。欲补则无成功，欲攻则胃气已坏，畏首畏尾，待死而已。此其三愆也，乃愆之中者也。予壮岁患此，百师莫能瘳，幸遇至人，指示轩岐要领，病之禁忌，恬澹内观，三年乃起。是以深悟此三大愆，不敢自秘，谨将缜密授受治法，吐露篇末，以惠苍生。不识同志者，宁少易其故辙否耶？

　　凡治虚损之症，当从《难经》治法。损其肺者益其气；损其心者调其营卫；损其脾者调其饮食，适其寒温；损其肝者缓其中；损其肾者益其精；此治损之法也。今人乐看方书，不究竟经义，一遇虚热之症，动辄便是滋阴降火。顾生平所蕴，不过是《明医杂著》、《诸症辨疑》、《活人指掌》等小书，识见浅近，易于观览，元宋以前诸大家之旨，有至老未尝触目者。间有涉猎丹溪，则又仅能用其粗而略其精。丹溪治阴虚之法，固未尝纯弃人参，节斋则畏之如虎。汪石山《病用参芪论及营卫论》云：丹溪言阳有余而阴不足者，乃对待之言，是大概之论，阴虚乃营中之阴气虚，非特言肾阴也。此言发前人之所未发，深有功于丹溪者。近代诸公所云阴虚，非精则血，故用剂惟养血滋阴也。予既详之于前，复申之于后，诚重人命而惩其偏，亦欲同志者有所警悟也。

　　治虚损之症，再要识得利害。丹溪云：脉数而无力者，难治；大肉脱甚者，难治；肺胀郁遏，不得眠者，难治。形瘦脉大，胸中多气者，死；泻而加汗者，死；热不为汗衰者，死；不为泄减者，死；嗽而下泄上喘者，死；股肉全消者，死。左不得眠者，肝胀；右不得眠者，肺胀。又，嗽而喉疼声哑，粪门瘘疮者，死。皆不治之症。

　　《脉诀举要》曰：骨蒸劳热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯。加汗加咳，非药可除。

　　治虚损之症，吃紧处工夫只在保护脾胃为上。如和解、攻里二法，义之所当用者，虽老弱久病，亦所不避，乃拨乱反正之意。惟要用舍得宜，有先攻而后补者，有先补而后攻者，有攻补并行者。当攻则攻，当补则补。

　　如丹溪治一人久嗽吐红，发热消瘦，众以为瘵，脉弦数，日轻夜重，行倒仓法而愈，次年生子。滑伯仁治宋无逸病疟，瘠损，粥难下咽者六十余日，殆甚，脉数，关上尤弦。疾久，体瘠而神完，是积热居脾，且滞于饮食。法当下，众疑而难之，药再进而疾去其半，继以甘露饮、白虎汤而安。观此乃当攻则攻也，纵久病瘦弱，法有所不避也。

　　丹溪治一人嗽咳恶寒，胸痞，口干，心微疼，脉浮紧而数，左大于右，盖表盛里虚，问其素嗜酒肉有积，后因行房、涉寒、冒雨、忍饥，继以饱食。先以人参四钱，麻黄连根节一钱半，与二三帖，嗽止寒除，改用厚朴、青皮、陈皮、瓜蒌、半夏为丸，参汤下，二十服而痞除。汪石山治一人，年弱冠，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐，眼胞青色，午后谵语发热，小便长，初日脉皆细弱而数，次日脉浮弦而数，医以手按脐下痛，议欲下之。石山曰：此疫也，疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏，若用利药，是杀之也。古人云疫有补、有降、有散，兹宜合补降二法，以清暑益气汤，除苍术、泽泻，加地黄而安。此当补则补也。

　　夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于衷，病所当泻，则须泻之，幸无曰：虚弱者，何敢弄险？经曰：有故无殒，亦无殒也。设务姑息，而一惟调补是务，此犹南宋和议之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡，坐而待亡，孰若伐之？古人以医譬国，岂徒语哉！

　　抱拙子曰：《内经》云：今人未及半百而衰，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，欲竭其精，耗散其真。则人之根源，从此而虚损矣。五脏六腑，如何不弱？五劳、六极、七伤，如何不至？劳伤既至，则阴阳亏，寒热作，饮食减，脉道乖。故虚劳之脉有浮而大者，微而弱者，弦而数者。夫脉浮而大者，血气未衰，病势未羸，大肉未消，饮食未减，虽有寒热诸邪，犹可以治。若脉微弱者，血气已衰，病势已羸，饮食减，骨肉枯，寒热蒸，呕泄作，于此则滋补两难，何易下手？单弦犹可，若带双弦，则为贼邪侵脾，尤为难治。加数则正气已竭，病必殆矣。善治者，当病势未深之时，调养脾胃，安镇心神，滋补肾水，俾心肾气交，脾胃充实，饮食日进，血气自生，病无不瘥。又如经曰：精不足者，补之以味，味，阴也。补精以阴，求其本也。然味乃谷、粟、菜、果，出于天赋自然冲和之味，故有益人补阴之功。非醯酱烹饪偏厚之味，出于人为者也。又经曰：形不足者，温之以气。温，养也，温存以养，使气自充，气充则形完矣。今医失补之道，轻则鹿茸、雄桂，重则起石、丹砂，加之灼艾补燥其水。夫五行之气，水特其一耳。一水不胜五火，况又加以热剂，则水愈涸而火转盛，久而咳痰、咳血，潮热烦渴，喜冷，犹且喜补不已，如此死者，医杀之耳。夫凉剂能养水清火，劳为热证，明矣，还可用补乎！然五脏气血虚损，补剂虽不可无，用之亦必有道，必先治其诸虫、痰饮、宿癖，一一除尽，方可以服补剂。不尔，必不得力。其体虚者，最易感风邪，尤当先行和解、微利、微下，从其缓而治之，次则随证调之。若邪气未除，便行温补，邪气得补，遂入经络，致死不治。如此死者，何啻千万？惟无虫痰积癖之人，其脉举按无力而弱者，方可补之。然五脏虽皆有劳，心肾为多。心主血，肾主精，精竭血燥，心肾虚矣。肾气虚则水走于下，心气欠则火炎于上，火炎上，则为痰，为嗽，为烦热，为口干，为咯血，为上气，为呕逆，为盗汗，为耳鸣目眩，为睡中惊悸。水走下，则为腰痛，为脚弱，为泄泻，为赤白浊，为遗精梦泄，为小便滑数，为皮毛焦枯，皆虚劳变证生于心肾者也。故补法当以调心补肾为先，惟宜温养，以缓取效，不宜用峻烈之剂。经又曰：脾者孤脏，以灌四旁。又曰：五脏皆禀气于胃。脾胃健顺，运纳五谷，虽有虚劳，复之亦速。脾胃苟虚，若不先补益，而便用补本脏之药，则脾不能纳化，滞而不行，用力多而成功少也。故治虚劳者，须先健顺脾胃，然后徐用本脏补药，无不成功；否则不效，疑其为误，更法治之，以此误人者，可胜计哉。然病人亦须爱惜身命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根；否则，虽服良药，无益也。

　　抱拙子曰：按：痨瘵之症，曰骨蒸、殗殢、伏连、尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰。若骨髓热者，为骨蒸。半卧半起者，为殗殢。五脏内传，为伏连。诸疰者，即今之传尸也。盖疰者，注也，自上注下，与前人相似，故曰疰。其变多种，大概令人寒热，沉沉默默，不的知其所苦，而无处不患，若寒热自汗，面白目干，口苦神昏，善恐，不能独卧，传在肝也。若寒热，面黑，鼻燥，善忘，大便秘涩，口舌生疮，传在心也。若寒热面青，唇黄，舌本强硬，言语不出，饮食无味，羸瘦吐涎，传在脾也。若寒热，面赤，鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，吐涎脓血，传在肺也。若寒热，面黄，耳焦，脚胻酸痛，小便白浊，遗沥，腹痛，传在肾也。此皆传尸劳瘵之所苦者。然世人闻其名，则神惊而志恐，一抱其病，谓之必死无生，往往淹延，竟至不救，伤哉！此病四方之民皆有之，然东南之民，患者接踵，有传染而殒绝子孙者。西北之民，百无一二，是何故耶？盖西北之地，土厚水深，居民食面啖肉，不嗜汤饮，居禀实，脏腑固。东南之地，土薄水浅，居民食米啖鱼，多嗜汤饮，居禀弱，脏腑滑。所禀既殊，血气亦异，方土之所致也。凡人一身之间，三尸九虫均有之矣，人呼则呼，人吸则吸，北人肌肉厚，肤腠密，有以滋养，隐而不动。南人肌肉薄，肤腠疏，无以滋养，动而不隐，不隐则害人。始而呼吸血气，血气既少，呼吸真气，真气已衰，其虫亦困，将随人殒。独肺虫一种，则禀杀厉之气，已成灵物，人将气绝，飞遁而出，变化不测，一着虚衰之人，则至于死，所以谓之传尸痨瘵。古方虽有狸骨、獭肝、天灵盖等药，未尝见效。惟在辨证分明，气血未惫，精神未散，脉不弦数之时，早用崔氏灸四花穴法，及药证相对，必有所济。若妄意不察，凡遇寒热咳嗽，便以鳖甲、黄芪为补虚羸之主宰，殊不知因风得补，非劳成劳。或以柴胡、黄芩为解劳热之先锋，殊不知因虚得寒，不损成损。或以地黄、当归为滋血之良方，殊不知此药性滞，大能损脾。或以人参、白术为补气之佳品，殊不知此药力善补，偏用无功。大要须知传尸之证，乃异常怪病，必患者能异常调摄，医者能至诚合神，或药之，或艾之，则有不测之神以助之，而此病可瘳矣。若患者如常而调摄，医者如常而疗理，虽药之、艾之，神亦不知助，病必不可瘥矣。如以为难治之病，而即弃之，非仁术也，其可乎哉。

　　近世童男室女，多患劳怯。或失血咳嗽，或恶寒潮热，脉弦而数，此等之证，皆劳心失血之所致。乃治者虚则参、芪、桂、附，反补其阳，而愈耗其阴。嗽则枳壳、杏仁、桑白皮，不顾其肾虚而反泻其肺，是损其至高之气也。阴血既亏，气盛似火，乃内虚无邪之热，俗用芩、连、栀子，岂不损其胃哉。阴虚潮热，与有邪之热不同，俗用柴胡、薄荷，于卫宁无伤乎？脾阴既亏，痰盛似火，半夏、陈皮、南星胜湿之剂能治耶？阴火旺，则其人不食，又岂香砂、麦芽消导之剂可治耶？至于思虑内伤经络，失血停胸，亦非侧柏、棕灰之可止也。世俗皆治其标，而未治其本，安望其能效耶！今详抑火有三法：有泻、有降、有滋阴。芩、连、栀子，泻火之药，泻其有余。黄柏、知母，降火之药，补其不足。天麦门冬、生熟地黄、当归，助阴生血，滋阴之药，川芎、芍药，推陈致新，行血之药。非甘草、白术，难以约脾；非陈皮、青皮，无以导气，以远志、酸枣仁可收其心。以柴胡、白芍药可伐其木。用瓜蒌、贝母而消化痰。用阿胶、五味而痊此嗽。石莲、芡实治梦遗，秦艽养血退其热，茜根、藕汁止其血，此数味滋阴降火之圣药。其间果是气虚血少，当归、参、芪；气分不虚，决不可入。惟寒湿痰气，禁用此方。余者但能知加减，决得其宜，又能静心节养，无不大效。

　　生生子曰：《石山医案》行世六十余年矣，内辨王汝言忌用参芪论极其确切，而时师尚胶滋阴降火之偏，甘弃参芪，宁守滋阴降火之说，纵至脾胃泄泻，痞胀浮肿，痰喘气逆，恶心声哑，虽死无恨。予目击如斯而死者，何下数十百人，故不得不揭石山之书，痛言而极论之。石山此辨，亦丹溪《发挥》救时之意，岂得已哉。石山之书既行，而人尚循习如故，何也？予意时师或未见石山书也。或者曰：子言实匡时之语也，第未免有多言之病。予曰：吾亦深知多言之足病也。且子之不疾固而独病，予之多言亦过矣。见孺子之入井，孰不欲以手引之。况接踵而入井乎？接踵而入井，安得尽以手而引之？予将图以塞其井也。多言恶足病。