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麻黄汤证下


  太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少。其人不呕,圊便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄合半汤。

  (太阳病,七日以上自愈者,以行其经尽故也。八九日不解,恶寒发热如疟,是将转系少阳矣。太阳以阳为主,热多寒少,是主胜而客负,此为将解之证。若其人不呕,是胃无寒邪,圊便,是胃无热邪,脉微缓,是脉有胃气,一日二三度发,是邪无可容之地。斯正胜而邪却,可勿药也。若其人热多寒少,脉甚微,而无和缓之意,是弱多胃少曰脾病,此至阴虚矣。但恶寒而不恶热,是二阳虚矣。阴阳俱虚,当调其阴阳阴阳自和,则病自愈,不可更用汗、吐、下法也。若其人热多寒少,而面色缘缘正赤者,是阳气怫郁在表不得越。当汗不汗,其身必痒,汗出不彻,未欲解也。可少发汗,故将桂枝麻黄二汤,各取二分之一,合为半服而与之。所以然者,以八九日来,正气已虚,邪犹未解,不可更汗,又不可不汗,故立此和解法耳。旧本俱作各半,今从宋本校正。)

  麻黄桂枝合半汤

  桂枝汤三合麻黄汤三合,并为六合,顿服。

  (后人算其分两,合作一方,大失仲景用偶方之意。)

  太阳病发热恶寒、热多寒少、脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤

  (此与上条中节同义。)

  (本论无越婢证,亦无越婢方。《金匮要略》有越婢汤方,世本取合者即是也。窃谓仲景言不可发汗,则不用麻黄可知;言无阳,则不用石膏可知。若非方有不同,必抄录者误耳。宁缺其方,勿留之以滋惑也。)

  (上论麻黄桂枝合半证。)

  未持脉时,病人叉手自冒心,师因试令咳,而不咳者,此必两耳聋,无闻也。所以然者,以重发汗,虚,故如此。

  (汗出多,则心液虚,故叉手外卫,此望而知之。心寄窍于耳,心虚,故耳聋,此问而知之。)

  病人脉数,数为热,当消谷引食。而反吐者,此以发汗令阳气微、膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

  (上条,因发汗而心血虚,此因发汗而胃气虚也,与服桂枝汤而吐者不同矣。此因证论脉,不是拘脉谈证。未汗浮数,是卫气实;汗后脉数,是胃气虚。故切居四证之末,当因证而消息虚实也。)

  病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蚘

  (有寒,是未病时原有寒也。内寒则不能化物,饮食停滞而成蚘。以内寒之人,复感外邪,当温中以逐寒。若复发其汗,汗生于谷,谷气外散,胃脘阳虚,无谷气以养蚘,故蚘动而上从口出也。蚘多不止者,死,吐蚘不能食者,亦死。)

  发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

  (此条不是妄汗,以其人本虚,故也。上条汗后见不足证,此条汗后反见有余证。邪气盛则实,故用厚朴姜夏,散邪而除胀满;正气夺则虚,故用人参甘草,补中而益元气。)

  发汗后,水药不得入口为逆。若更发汗,必吐不止。

  (阳重之人,大发其汗,有升无降,故水药拒隔而不得入也。若认为中风干呕伤寒呕逆,而更汗之,则吐无止期,胃气大伤矣。此热在胃口,须用栀子汤瓜蒂散,因其势而吐之,亦通因通用法也。五苓散,亦是下剂,不可认为水逆而妄用之。)

  汗家重发汗,必恍惚心乱。小便已,阴疼;与禹余粮丸

  (汗家,平素多汗人也。心液大脱,故恍惚心乱,甚于心下悸矣。心虚于上,则肾衰于下,故阴疼。余粮,土之精气所融结,用以固脱而镇怯,故为丸治之。)

  厚朴生姜半夏甘草人参汤

  厚朴(炙,去皮)  生姜  半夏(洗。各半斤)  甘草(二两)  人参(一两)

  上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

  (上论汗后虚证。)

  发汗后,不可更行桂枝汤无汗而喘,大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。  下后不可更行桂枝汤。若无汗而喘、大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤

  (二条“无”字,旧本误在大热上。前辈因循不改,随文衍义,为后学之迷涂。粗工之杀具矣。仲景每于汗下后,表不解者,用桂枝更汗而不用麻黄。此则内外皆热而不恶寒,必其用麻黄汤后,寒解而热反甚,与发汗解半日许复烦,下后而微喘者大不侔也。发汗而不得汗。或下之而仍不汗,喘不止,其阳气重可知矣。若与桂枝厚朴杏仁汤,下咽即毙耳。故于麻黄汤桂枝之辛热,加石膏之甘寒,佐麻黄而发汗,助杏仁定喘,一加一减,温解之方,转为凉散之剂矣。未及论证,便言不可更行桂枝汤。见得汗下后表未解者,更行桂枝汤,是治风寒之常法。)

  麻黄杏仁甘草石膏汤

  麻黄(四两)  杏仁(五十粒)  甘草(二两,炙)  石膏(半斤)

  上四味,以水七升,煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

  病发于阳,而反下之,热入因作结胸。若不结胸,但头汗出,余处无汗,至颈而还,小便不利,身必发黄也。

  (寒气侵人,人即发热以拒之,是谓发阳。助阳散寒,一汗而寒热尽解矣。不发汗而反下之,热反内陷,寒气随热而入,入于胸而必结者,瘀热在里故也。热气炎上,不能外发,故头有汗而身无汗。若小便利,则湿热下流,邪亦内解;不利,则湿热内蒸脏腑,黄色外见于皮肤矣。)

  伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。

  (热反入里,不得外越,谓之瘀热,非发汗以逐其邪,湿热不散。然仍用麻黄桂枝,是抱薪救火矣。于麻黄汤桂枝之辛热,加连翘梓皮之苦寒,以解表清火而利水,一剂而三善备。且以见太阳发黄之治,与阳明迥别也。)

  麻黄连翘赤小豆汤

  麻黄  连翘  甘草  生姜(各二两)  赤小豆(一升)  生梓白皮(一斤)  杏仁(四十枚)  大枣(十二枚)

  上八味,以潦水一斗,先煮麻黄,再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

  (此汤以赤小豆梓白皮为君,而反冠以麻黄者,以兹汤为麻黄汤之变剂也。瘀热在中,则心肺受邪,营卫不利。小豆赤色,为心家谷,入血分通经络,行津液而利膀胱梓皮色白,专走肺经,入气分理皮肤,清胸中散瘀热。故以为君。更佐连翘杏仁大枣之苦甘,泻心火而和营;麻黄生姜甘草之辛甘,泻肺火而调卫。潦水味薄,能降火而除湿,故以为使。半日服尽者,急方通剂,不可缓也。此发汗利水,又与五苓双解法径庭矣。)

  (上论麻黄汤变证。)


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