理中汤
(温中 仲景)
治伤寒太阴病自利不渴,寒多而呕,腹痛粪溏,脉沉无力。或厥冷拘急,或结胸吐蛔,及感寒霍乱。
(太阴,脾经也。腹满而吐食不下,自利腹痛,为太阴病。自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致。寒彻于外,则手足厥冷拘急;寒凝于中,则结胸泄泻吐蛔。霍乱者,阴阳不和而挥霍撩乱,或吐,或泻,亦有寒热二证。若阴寒所致者,宜此汤。三阳传阴经而下利者,为协热利;阴寒直中阴经而下利者,为寒利。外邪传里而腹痛者,其痛不常;阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利。大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴,亦有挟食积与痰火者。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴、厥阴下利身冷,其大较也。下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。)
白术(东壁土炒,二两) 人参 干姜(炮) 甘草(炙,各一两)
每服四钱。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白术;渴者倍白术;(白术益气燥湿,故能生津。)踡卧沉重,利不止,加附子;(此兼少阴证。)腹满去甘草;(甘令人满。)呕吐去白术,加半夏、姜汁。(白术甘壅,姜、夏散逆。)脐下动气,去术加桂;(白术补气,桂泄奔豚。)悸加茯苓;(饮停则悸,茯苓利水宁心。)阴黄加茵陈;寒结胸加枳实。
本方等分,蜜丸,名“理中丸”。(仲景曰:大病瘥后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。)
此足太阴药也。人参补气益脾,故以为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰:“理中”。
(王海藏曰:上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。经又曰:伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介进大理中丸。上曰:服之屡矣。介曰:疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也。果愈。)
本方三两,加附子一枚,名“附子理中汤”。(亦可作丸,即四逆汤加参、术。)治中寒腹痛,身痛,四肢拘急。
(渐伤曰“伤”,卒中曰“中”。有中脏,中腑,中经络、皮肉、筋脉之殊,治之当分微甚。微则不换金正气散加附子、附子五积散;甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤、姜附汤;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓。)
本方加枳实、茯苓,蜜丸。名“枳实理中丸”。(崔行功)治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者。
(崔曰:此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蛎。)
本方去甘草,加茯苓、川椒、乌梅,名“理中安蛔丸”。(陶仲文)治胃寒吐蛔。
本方加桂枝,倍甘草,名“桂枝人参汤”。(仲景。)治太阳表证不除,而数下之,协热而利,心下痞硬,表里不解者。
(欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里。而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵阳热为邪,则腹满而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利。)
本方加黄连、茯苓,名“连理汤。”治伤暑泻而作湿。(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可。)
本方加陈皮、茯苓,名“补中汤”。治泄泻。泻不已者,加附子;恶食,食不化,加砂仁。
本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川芎,入姜煎,名“温胃汤”。治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下。