卷之三十九-脚气门（附论）

夫脚气者，有南北之分。孙真人云：凡四时之中，皆不得久坐久立湿冷之地，亦不得因酒醉而为脱衣跣足，当风取凉，皆成脚气。若暑月久坐久立湿冷之地者，则湿冷之气蒸人经络，病发必热而四肢酸疼，烦闷；若寒月久坐久立湿冷地者，则湿冷之气上入经络，病发则四肢皆为转筋。世有勤工学之士，久坐久立于湿地，冷风来入经络，不觉成病也。《内经》曰：当风取凉，醉以入房，能成此疾也。东垣云：《千金》《外台》《总录》所录，皆系南方卑湿，雾露所聚之地。其民腠理疏，阳气不能外固，因而履之，则清湿袭虚，病起于下。此由血气衰弱，受清湿之邪气，与血并行肤腠，邪气盛，正气少，故血气涩。涩则痹，虚则弱，故令痹弱也，后人名曰脚气。《针经》云：有道以来，有道以去，治之多以艾焫为佳，以导引湿气出外，及饮醪醴以通经散邪。所制之方，寒药少，热药多，用麻黄川乌姜附之属。《内经》云：湿淫于内，以苦发之，麻黄苦温，发散者也，川乌辛热，走而不能守，通行经络，姜附辛甘大热，助阳退阴，亦散清热之邪。又察足之三阴三阳  ，是何经络所起，以引用药为主治。复审六气，何气客之，治以佐使之药。《医学发明》曰：《异法方宜论》云，北方者，其地高陵，居风寒冰冽，其俗饮湩酪而肉食。凡饮湩酪者，以饮多速饮为能。经曰：因而大饮则气逆。又云：食入于阴，行气为阳，乃反阴道是为逆也。夫乳酪醇酒者，湿热之物，饮之属也。加以奉养太过，亦滋其湿，水性润下，气不能煦，故下注于足胫，积久而成肿满疼痛。此饮食下流之所致也。《通评虚实论》曰：谷入多而气少，湿居下也，况湩酪醇酒之湿热蓄于谷者也？《至真要大论》云：太阴之胜，火气内菀，流散于外，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于下，此之谓也。故饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食自倍，脾胃乃伤，则胃气不能施行，脾气不能四布，故下流乘其肝肾，湿流于足胫，加之房事不节，阳虚阴盛，遂成脚气。孙真人云：古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之。亦此意也。东垣云：夫脚气之疾，实水湿之所为也。盖湿之害人皮肉筋脉而属于下，然亦有二焉：一则自外而感，一则自内而致。南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自内而致者也。其治法自应不同，故诸公详析而论之。严氏曰：古无脚气之说，《内经》名厥，两汉名缓风，后谓之脚气，名虽不同，其实一也。初得不觉，因他病乃始发，或奄然大闷，经三两日方觉之，先从脚起，或缓弱疼痹，或行起忽倒，或两胫肿满，或足膝枯细，或心中忪悸，或小腹不仁，或举体转筋，或见食吐逆，恶闻食气，或胸满气急，或遍体酸疼，此其候之不同也，其脉浮而弦者起于风，濡而弱者起于湿，洪而数者起于热，迟而涩者起于寒。凡此皆由肾虚而生。然妇人亦病脚气者，必因血海虚，乘七情，遂成斯疾。且妇人病此者众，皆因血海虚而得之，与男子肾虚相类矣。男女用药固无异，但兼以治忧恚之药，无不效也。须量人盛衰，微加滋补，不然则气血日衰，必使年年遇蒸热而作，理之必然，陈无择曰：脚气不专主一气，亦不专在一经，故与中风寒暑湿为异耳。兼有所杂生诸病，未易分别，须寻三阴三阳病所在后，察脉虚实为治。《发明》曰：《内经》论南方者，其地下，水土弱，雾露之所聚也。江东岭南，大率如此。春夏之交，山川蒸菀，风湿毒气为甚，感之遂成瘴毒脚气。《外台秘要》云：第一忌嗔，嗔则心烦，烦则脚气发。又禁大语，大语则伤肺，肺伤亦发动。又不得露足当风，冷水洗足，虽夏月常须闭护，慎之慎之，《发明》曰：第一凡酒及湩酪勿使过度，过度则损伤脾胃，下注于足胫胕肿，遂成脚气。第一欲不可纵，嗜欲则脚气发。凡饮食之后宜缓行，经云：逸者行之。又云：病在脾，忌温食饱食，湿地濡衣。杨大受云：脚气之疾，自古皆当疏下，为疾壅故也。然不可太过，则损伤脾胃，使营运之气，不能上行，反下注为脚气也。又不可不及，不及则使气壅不得消散，立方于后，详虚实而用之。羌活导滞汤、导水丸、除湿丹，此药如脚气在表在气血之分而疏下，随宜而用之。《活人书》云：凡脚气服补药及用汤渫洗者，皆医之大禁也。杨大受云：脚气是为壅疾，当以宣通之剂，使气不能成壅也，壅既成而盛者，砭恶血而去其重势。经曰：蓄则肿热，砭射之也。夫前代各人所论，其脚气所感不一，有在表而得之，有在气血之分而得之，或从风寒暑湿得之，或因虚实而得之，在乎医者诊视果决而治之。