王安道中暑中热辨

洁古云．静而得之为中暑．动而得之为中热．中暑者阴证．中热者阳证．东垣云．避暑热于深堂大厦．得之者名曰中暑．其病必头痛恶寒．身形俱急．肢节疼痛而烦心．肌肤火热无汗．为房室之阴寒所遏．使周身阳气不得伸越．大顺散主之．若行人或农夫．于日中劳役得之者．名曰中热．其病必苦头痛．发躁热恶热．扪之肌肤大热．必大渴引饮．汗大泄．无气以动．乃为天热外伤肺气．苍术白虎汤主之．窃谓暑热者．夏之令也．大行于天地之间．人或劳动．或饥饿．元气亏乏．不足以御天令亢极．于是受伤而为病．名曰中暑．亦名曰中热．其实一也．今乃以动静所得分之何哉．夫中暑热者．固多在劳役之人．劳役则虚．虚则邪入．邪入则病．不虚则天令虽亢．亦无由以伤之．彼避暑于深堂大厦．得头痛恶寒等证者．盖亦感冒微风．或静夜着凉耳．不可以中暑名之．其所以烦心与肌肤火热者．非暑邪也．身中阳气．受外邪所遏而作也．既非暑邪．其可以中暑名乎．苟欲治之．则辛温轻扬之剂发散可也．夫大顺散一方．甘草最多．干姜、杏仁、肉桂次之．除肉桂外．其三物皆炒者．原其初意．本为冒暑伏热．引饮过多．脾胃受湿呕吐．水谷不分．脏腑不调所立．故甘草、干姜．皆经火炒熟．又肉桂而非桂枝．盖温中药也．内有杏仁．不过取其能下气耳．若以此药治静而得之之证．吾恐不能解表．反增内烦矣．今世俗往往不明．类曰夏月阴气在内．大顺散为必用之药．吁．其误也．不亦甚欤．夫阴气非寒气也．盖夏月阳气发散于外．而阴气则在内耳．岂竟视阴气为寒气．而用温热之药乎．阴果为寒．何以夏日则饮冰乎．然则苍术白虎汤．岂可视为通行之药．必参之治暑诸方．随所见之证而用之．然后合理．若夫所谓静而得之之证．虽当夏月．即非暑病．宜分出之．勿使后人有似同而异之惑．

  附：医案十三则

罗谦甫治蒙古百户．因食酒肉．饮潼乳．得霍乱吐泻证．从朝至午．精神昏愦已困．急来告．罗视之．脉皆浮数．按之无力．所伤之物已出矣．即以新汲水半碗．调桂苓白术散．徐徐服之．稍得安静．又于墙阴掘地约二尺许．贮以新水．在内搅动．待一时澄定．用清水一杯．再调服之．渐渐气调．吐泻遂止．至夜安卧．翌日微烦渴．遂煎钱氏白术散．时时服良愈．或曰．用地浆者何也．曰．坤属地．地属阴．土平曰静．顺感至阴之气．又于墙阴贮新汲水．以收重阴之气也．阴中之阴．能泻阳中之阳．霍乱因暑热内伤所得．故用地浆治之也．

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又治提举公年近八十．至元丙寅六月初四日中暑毒．霍乱吐利．昏冒终日．不省人事．时夜方半．请罗治之．诊其脉洪大而有力．一息七八至．头热如火．足冷如冰．半身不遂．牙关紧急．因思内经五乱篇中云．清气在阴．浊气在阳．营气顺脉．胃气逆行．乱于胸中．是谓大 ．乱于肠胃．则为霍乱．于是霍乱之名．自此而生．盖因年高气弱．不任暑气．阳不维阴则泻．阴不维阳则吐．阴阳不相维．则既吐且泻矣．前贤见寒多以理中丸．热多以五苓散为定法．今暑气极盛．阳明得时．况因动而得之．中 明矣．非甘辛大寒之剂．则不能泻其暑热．坠浮溜之火．而安神明也．遂以甘露散．甘辛大寒．泻热补气．加白茯苓以分阴阳．约重一两．冰水调灌．渐渐省事．而诸证悉去．后慎言语．节饮食三日．以参术调中汤之剂增减．服之理正气．逾十日后．方平复．

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又治一仓官．季夏时病．胸项多汗．足逆冷谵语．医者不晓．杂治经旬．罗诊之．关前濡．关后急．当作湿温治．盖先受暑．后受湿．暑湿相搏．是名湿温．先以白虎加人参汤．次以白虎加苍术汤．病渐退．足渐温．汗渐止．三日愈．此名贼邪．误用药．有死之理．心病中暑为正邪．中湿得之．从所不胜者为贼邪．今心受暑而湿邪胜之．水克火．从所不胜是也．五邪中之最逆也．经曰．湿温之脉．阳濡而弱．阴小而急．濡弱见于阳部．湿气搏暑也．小急见于阴部．暑气蒸湿也．暑湿相搏．名曰湿温．是谓贼邪也．予亦素有停饮之疾．每至暑月．两足 ．未常干．服此药二三服即愈．

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滑伯仁治一人．病自汗如雨．面赤身热．口燥心烦．盛暑中且帷幕周密．自以至虚亡阳．服术、附数剂．脉虚而洪数．舌上苔黄．伯仁曰．前药误矣．轻病重治．医者死之．素问云．必先岁气．毋伐天和．术、附岂可轻用．以犯时令．又云．脉虚身热．得之伤暑．暑家本多汗．加之刚剂．脉洪数而汗甚．乃令撤幔开窗．少顷渐觉清爽．以黄连人参白虎．三进而汗止大半．诸证亦减．兼以既济汤．渴用冰水调天水散．七日而愈．

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丹溪治一人．夏发大热大汗．恶寒战栗．不自禁持．且烦渴．此暑病也．脉虚微细弱而数．其人好赌．致劳而虚．以人参．竹叶作汤．调辰砂四苓散．八帖而安．

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又治一人．年五十．质弱多怒．暑月因怒后患痢．口渴自引蜜水．病缓数日．后脉稍大不数．朱令以参术汤调益元散．饮之利减．数日后倦甚．发咳逆．知其久下阴虚．令守前药．利尚未止．以炼蜜与之．众欲用姜、附．朱谓阴虚．服之必死．待前药力到自愈．又四日．咳逆止利除．

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吴茭山治一妇．冬月感病．洒洒恶寒．翕翕发热．恶食干呕．大便欲去不去．诸医皆以虚弱痰饮治之．以二陈补心等药服不效．延及半月．吴诊其脉．虚而无力．类乎伤暑．众不然之．究问病因．其妇曰．因天寒换着绵衣．取绵套一床盖之．须臾烦渴．寒热呕吐．延绵至今耳．吴曰．诚哉伤暑也．盖绵套晒于盛暑．夹热收入笥中．必有暑气．尚未开泄．今人体虚．得之易入．故病如是．其妇曰．然．遂制黄连香薷饮．连进二服而愈．

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陈斗 治伦司成．舟中昏晕不知人．自汗螈 ．医以为中风．陈曰．人迎脉过盛．病因饮后便凉．痰火妄动．非中风也．以清暑益气汤．一剂而愈．

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汪希说治一壮男子．形色苍黑．暑月客游舟回．患呕哕．颠倒不得眠．粒米不入六日矣．脉沉细虚豁．诸医杂投藿香、柴、苓等药不效．危殆．汪曰．此中暑也．进人参白虎汤．人参五钱．服下呕哕即止．鼾睡五鼓方醒．索粥．连进二三服．乃减参．稍轻．调理数剂而愈．

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汪石山治一人．年三十余．形体瘦弱．病上吐下泻．水浆不入口者七日．自分死矣．汪诊脉八至而数．曰．当夏而得是脉．暑邪深入也．吐泻不纳水谷．邪气自甚也．宜以暑治．遂以人参白虎汤．进半杯．良久复进一杯．觉稍安．三服后．减去石膏、知母．以人参渐次加至四五钱．黄柏、陈皮、麦冬等．随所兼病而佐使．一月后平复．

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又治一人年三十余．忽病渴热昏闷．面赤倦怠．汪诊之．脉皆浮缓而弱．两尺尤甚．曰．此得之色欲．药宜温热．其人曰．先生之言诚然也．但病热如此．复加热药惑矣．汪曰．寒极生热．此证是也．肾虚寒者．本病也．热甚者．虚象也．譬如雷火．雨骤而火愈炽．日出火斯灭矣．遂以附子理中汤煎熟．冷服三帖．热渴减半．再服清暑益气汤．十帖而安．

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又治一妇．形色脆白．年五十余．忧劳六月．背疮艾灸百余壮．疮散病疟．身热自汗．口渴头晕．吐呕泄泻．不进饮食．寒少热多．自用清暑益气汤．病甚．汪诊左脉浮微．似有似无．右脉浮小．按之不足．曰．病虽属疟．当作虚治．根据方而用清暑益气汤．固与病宜．但邪重剂轻．病不去耳．令以参、术加作五钱．黄 三钱．茯苓一钱．陈皮七分．甘草五分．煎服病退．

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石山翁年逾六十．形质近弱．八九月酷热时．往来休歙．外有药剂之劳．内有病者之忧．内外弗宁．昼夜不静．至十月初旬．疟作三日．午后一发．寒热不甚．喜热恶寒．寒去热来．则觉爽快．口干微渴．临发昏倦嗜卧．左脉沉小而数．右脉浮濡无力．亦近于数．独脾部弦而颇洪．疟去则脉皆大小浮沉相等．微觉缓弱而已．初服补中益气汤十余帖．病无加减．夜苦盗汗．继服当归六黄汤．黄 每帖四钱．五帖汗止．疟如旧．再服白虎汤．人参四钱．石膏三钱．知母一钱．甘草六分．米一撮．煎服十余帖而愈．

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又治一人．病霍乱．欲吐不吐．欲泻不泻．心腹绞痛．脉之沉伏如无．此干霍乱也．急令盐汤探吐．宿食痰涎碗许．遂饮与六和汤而愈．