1 学贯中西，病证结合是关键
病证结合即西医辨病与中医辨证相结合。其借 助于现代医疗检测手段、现代医学理论、思维方法 对患者作出疾病诊断，在此基础上运用中医学思维 进行辨证，确定治法，组方遣药，达到提高疗效的 目的 ［ 1 ］ 。病证结合的诊疗模式已经成为当前中医临 床诊疗和研究的重要模式之一。病证结合的诊疗思 想是中医临床疗效得以提高的关键 ［ 2 ］ ，病证结合是 准确认证的基石及辨证施治的关键 ［ 3 ］ 。临床上倪教 授多采用中西医结合方法治疗糖尿病，并形成自己 一套行之有效的用药方案。中医学关于糖尿病的认 识最早可以追溯到 《黄帝内经》 ，经云 : “五脏皆柔 弱者，善病消瘅” ，归纳诸多医家对本病病因病机的 认识，多与阴津不足、燥热内生，脾虚兼有瘀阻相 关，故临床上各医家多选用具有清热生津、滋阴润 燥、健脾益气、活血化瘀等功效的药物治疗本病。
而西医学认为本病多与不同程度的胰岛素抵抗及 β 细胞失代偿所导致的血糖的缓慢升高相关，并与年 龄的增长、饮食不节、肥胖、其他不良生活方式、 高血压、相关脂代谢紊乱密切关联 ［ 4 ］ ，故治疗一般 采用改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的疗法。 倪教授基于对上述理论的认识，在辨证施治的前提 下，结合现代药理研究，选取具有改善胰岛素抵抗、 增加胰岛素敏感性的中药复方和单味药治疗不同类 型的糖尿病，疗效显著。
2 灵活运用，疗效是根本
2. 1 应用对药及串药特点
对药是指处方配伍中成对出现的药物，是单 味中药与复方之间的桥梁，是复方的主干，也是 配伍的基础 ［5 ］ 。临床上倪青教授根据药物的性味 归经、功效主治，并依据药物之间相须、相使等 药性配伍，组成常用对药及串药。在结合现代药 理学研究，病证结合的基础上活用对药及串药， 达到遵古不泥古、古为今用的境界，同时更好地 发挥药物之间协同增效的功用，更大程度上整合 人与病、病与方以及方与药之间的相关性。
2. 2 治疗糖尿病对药及串药举例
2. 2. 1 赤芍- 白芍: 赤芍味苦，性微寒，入肝经， 功能凉血散瘀，清热退热，活血化瘀，消肿止痛; 白芍味苦、酸，性微寒，入肝经，功能养血敛阴， 平抑肝阳，柔肝止痛。两药合用一散一敛，一泻 一补，功能清热退热，养血敛阴，散瘀止痛。倪 教授常用两药治疗糖尿病肝郁兼有瘀血表现者， 多于大柴胡汤、自拟代谢综合征方中加减使用。
2. 2. 2 黄芩- 黄连: 黄芩性寒，味苦，归肺、胃、 胆、大肠经，功能清热燥湿、泻火解毒、凉血止 血、除热安胎; 黄连味苦性寒，归心、肝、胃、 大肠经，功能清热燥湿、泻火解毒。倪教授临床 将二药合用，可增强其清热燥湿、泻火解毒的功 效，治疗糖尿病证属湿热内蕴或寒热错杂者效佳， 多于半夏泻心汤中使用。
2. 2. 3 葛根- 丹参: 葛根味甘、辛，性凉，归脾、 胃经，功能升阳解肌、透疹止泻、解热生津; 丹 参味苦，性微寒，归心、肝经，功能活血调经、 凉血消痈、安神。倪教授将二者合用，以治疗糖 尿病患者辨证为阴津亏虚、瘀血内停，以及合并 血管病变者，常于降糖对药方中加减使用。《医林改错》
2. 2. 4 生地、黄芪、山药、薏苡仁、鸡内金、水 蛭: 生地味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经，功 能清热凉血、养阴生津; 黄芪味甘，性微温，归 肺、脾、肾经，功能补气固表、利尿消肿、托毒 排脓、敛疮生肌; 山药味甘，性平，归肺、脾、 肾经，功能补脾益肺、固肾益精; 薏苡仁味甘、 淡，性凉，归脾、胃、肺、大肠经，功能健脾渗 湿，除癖止泻，补气益阳，清新养神，清热排脓; 鸡内金味甘、性平，归脾、胃、小肠、膀胱经， 功能消食健脾、涩精止遗; 水蛭味咸、苦，性平， 有小毒，归肝经，功能破血逐瘀消癥。倪教授将 上述该组药物组成串药，常于六生降糖方中加减 使用，适用于气阴两虚兼有瘀血征象者，临床多 表现为口干、多饮、多食、便秘等，常伴有代谢 综合征。其中黄芪配生地或山药，功能健脾益气、 生津止渴，固涩肾津，且能消尿蛋白。薏苡仁配 鸡内金，健脾化滞之功增强。水蛭破血逐瘀，使 补而不滞，静中有动。而这六种药物多取生者用， 是因生者较炒者力专效宏之故。
3 病案举例
患者，女，60 岁，2 型糖尿病病史 8 年，于 2017 年 1 月 3 日就诊。刻下症: 时有心悸、乏力、 口干，耳鸣，大便干，2 日一行，纳眠可，小便 调，舌 暗 红，苔 薄 白，脉 细 涩。空 腹 血 糖 为 9 mmol/L，餐后血糖为 13 mmol/L。西医诊断: 2 型糖尿病; 中医诊断: 消渴病( 气阴两虚、燥热血 瘀) ，治以益气养阴、润燥化瘀为主，予降糖对药 方治疗。方药组成: 葛根30 g，丹参30 g，生白术 30 g，黄芪 30 g，生地 30 g，黄连 6 g，黄芩15 g， 虎杖15 g，金钱草30 g，通草6 g，灵磁石30 g( 先 煎) 、杭菊花 15 g。14 剂，水煎，早晚分服，每日 1 剂。2017 年 2 月 14 日二诊，诸症消除。连续加 减用药 30 剂后复查空腹血糖为 6. 7 mmol/L，餐后 血糖为 8. 1 mmol/L。随访至今，病情平稳。
按: 患者久患消渴之疾，素体阴亏，燥热伤 津，气阴暗耗，络脉瘀阻。方中葛根、丹参生津 止渴、祛瘀生新。白术、黄芪、生地健脾益气、 滋阴清热。黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒。3 组 药共同组成降糖对药方的基本方，适用于气阴两 虚兼有燥热瘀血者，可随证加减用药。方中加虎 杖以清热通便，金钱草清热解毒、利水通淋，通 草清热利水，三药合用使燥热之邪能从二便导出。 灵磁石聪耳明目，杭菊平肝明目、清热解毒。
4 小结
基于病证结合的方法治疗糖尿病，是应运中 西医发展要求的时代产物。而对药及串药的使用 则是沿袭古人对中医药认识的智慧，同时也是今 人对中医药的一种继承与创新形式。近代名医施 今墨先生曾云 : “对药作用即辨证法中相互依赖、 相互制约的实践” ［6 ］ 。倪青教授在借鉴施今墨先 生、吕景山国医大师使用对药的经验及中药现代 药理研究的基础上，结合自己的认识及临床经验， 扩大了对药的临床应用范围，提高了临床疗效。
作者简介: 陈宇，女，34 岁，硕士研究生， 主治医师。研究方向: 内分泌疾病诊断与治疗。
来源：北京中医药 作者：陈宇 倪青
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