倪青教授集 30 年临床实践,总结出应用病证 结合的方法治疗糖尿病,并在其中贯穿使用对药 或串药,通过多年临床验证,均取得满意的疗效。 现就其治学经验及用药特色简介如下。

1 学贯中西,病证结合是关键

病证结合即西医辨病与中医辨证相结合。其借 助于现代医疗检测手段、现代医学理论、思维方法 对患者作出疾病诊断,在此基础上运用中医学思维 进行辨证,确定治法,组方遣药,达到提高疗效的 目的 [ 1 ] 。病证结合的诊疗模式已经成为当前中医临 床诊疗和研究的重要模式之一。病证结合的诊疗思 想是中医临床疗效得以提高的关键 [ 2 ] ,病证结合是 准确认证的基石辨证施治的关键 [ 3 ] 。临床上倪教 授多采用中西医结合方法治疗糖尿病,并形成自己 一套行之有效的用药方案。中医学关于糖尿病的认 识最早可以追溯到 《黄帝内经》 ,经云 : “五脏皆柔 弱者,善病消瘅” ,归纳诸多医家对本病病因病机的 认识,多与阴津不足、燥热内生,脾虚兼有瘀阻相 关,故临床上各医家多选用具有清热生津滋阴润 燥、健脾益气、活血化瘀等功效的药物治疗本病。

而西医学认为本病多与不同程度的胰岛素抵抗及 β 细胞失代偿所导致的血糖的缓慢升高相关,并与年 龄的增长、饮食不节、肥胖、其他不良生活方式、 高血压、相关脂代谢紊乱密切关联 [ 4 ] ,故治疗一般 采用改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性的疗法。 倪教授基于对上述理论的认识,在辨证施治的前提 下,结合现代药理研究,选取具有改善胰岛素抵抗、 增加胰岛素敏感性的中药复方和单味药治疗不同类 型的糖尿病,疗效显著。

2 灵活运用,疗效是根本

2. 1 应用对药及串药特点

对药是指处方配伍中成对出现的药物,是单 味中药与复方之间的桥梁,是复方的主干,也是 配伍的基础 [5 ] 。临床上倪青教授根据药物性味 归经、功效主治,并依据药物之间相须相使等 药性配伍,组成常用对药及串药。在结合现代药 理学研究,病证结合的基础上活用对药及串药, 达到遵古不泥古、古为今用的境界,同时更好地 发挥药物之间协同增效的功用,更大程度上整合 人与病、病与方以及方与药之间的相关性。

2. 2 治疗糖尿病对药及串药举例

2. 2. 1 赤芍- 白芍: 赤芍味苦,性微寒,入肝经, 功能凉血散瘀,清热退热,活血化瘀,消肿止痛; 白芍味苦、酸,性微寒,入肝经,功能养血敛阴, 平抑肝阳柔肝止痛。两药合用一散一敛,一泻 一补,功能清热退热,养血敛阴散瘀止痛。倪 教授常用两药治疗糖尿病肝郁兼有瘀血表现者, 多于大柴胡汤、自拟代谢综合征方中加减使用。

2. 2. 2 黄芩- 黄连: 黄芩性寒,味苦,归肺、胃、 胆、大肠经,功能清热燥湿、泻火解毒凉血止 血、除热安胎; 黄连味苦性寒,归心、肝、胃、 大肠经,功能清热燥湿、泻火解毒。倪教授临床 将二药合用,可增强其清热燥湿、泻火解毒的功 效,治疗糖尿病证属湿热内蕴寒热错杂者效佳, 多于半夏泻心汤中使用。

2. 2. 3 葛根- 丹参: 葛根味甘、辛,性凉,归脾、 胃经,功能升阳解肌透疹止泻、解热生津; 丹 参味苦,性微寒,归心、肝经,功能活血调经凉血消痈、安神。倪教授将二者合用,以治疗糖 尿病患者辨证为阴津亏虚、瘀血内停,以及合并 血管病变者,常于降糖对药方中加减使用。《医林改错

2. 2. 4 生地黄芪山药薏苡仁鸡内金、水 蛭: 生地味甘、苦,性寒,归心、肝、肾经,功 能清热凉血、养阴生津; 黄芪味甘,性微温,归 肺、脾、肾经,功能补气固表、利尿消肿、托毒 排脓、敛疮生肌; 山药味甘,性平,归肺、脾、 肾经,功能补脾益肺、固肾益精; 薏苡仁味甘、 淡,性凉,归脾、胃、肺、大肠经,功能健脾渗 湿,除癖止泻,补气益阳,清新养神,清热排脓; 鸡内金味甘、性平,归脾、胃、小肠膀胱经, 功能消健脾、涩精止遗; 水蛭味咸、苦,性平, 有小毒,归肝经,功能破血逐瘀消癥。倪教授将 上述该组药物组成串药,常于六生降糖方中加减 使用,适用于气阴两虚兼有瘀血征象者,临床多 表现为口干、多饮、多食、便秘等,常伴有代谢 综合征。其中黄芪生地山药,功能健脾益气生津止渴,固涩肾津,且能消尿蛋白。薏苡仁鸡内金健脾化滞之功增强。水蛭破血逐瘀,使 补而不滞,静中有动。而这六种药物多取生者用, 是因生者较炒者力专效宏之故。

3 病案举例

患者,女,60 岁,2 型糖尿病病史 8 年,于 2017 年 1 月 3 日就诊。刻下症: 时有心悸、乏力、 口干耳鸣大便干,2 日一行,纳眠可,小便 调,舌 暗 红,苔 薄 白,脉 细 涩。空 腹 血 糖 为 9 mmol/L,餐后血糖为 13 mmol/L。西医诊断: 2 型糖尿病; 中医诊断: 消渴病( 气阴两虚燥热血 瘀) ,治以益气养阴、润燥化瘀为主,予降糖对药 方治疗。方药组成: 葛根30 g,丹参30 g,生白术 30 g,黄芪 30 g,生地 30 g,黄连 6 g,黄芩15 g, 虎杖15 g,金钱草30 g,通草6 g,灵磁石30 g( 先 煎) 、杭菊花 15 g。14 剂,水煎,早晚分服,每日 1 剂。2017 年 2 月 14 日二诊,诸症消除。连续加 减用药 30 剂后复查空腹血糖为 6. 7 mmol/L,餐后 血糖为 8. 1 mmol/L。随访至今,病情平稳。

按: 患者久患消渴之疾,素体阴亏,燥热伤 津,气阴暗耗,络脉瘀阻。方中葛根丹参生津 止渴、祛瘀生新。白术黄芪生地健脾益气滋阴清热。黄连黄芩清热燥湿,泻火解毒。3 组 药共同组成降糖对药方的基本方,适用于气阴两 虚兼有燥热瘀血者,可随证加减用药。方中加虎 杖以清热通便,金钱草清热解毒利水通淋,通 草清热利水,三药合用使燥热之邪能从二便导出。 灵磁石聪耳明目,杭菊平肝明目、清热解毒

4 小结

基于病证结合的方法治疗糖尿病,是应运中 西医发展要求的时代产物。而对药及串药的使用 则是沿袭古人对中医药认识的智慧,同时也是今 人对中医药的一种继承与创新形式。近代名医施 今先生曾云 : “对药作用即辨证法中相互依赖、 相互制约的实践” [6 ] 。倪青教授在借鉴施今墨先 生、吕景山国医大师使用对药的经验及中药现代 药理研究的基础上,结合自己的认识及临床经验, 扩大了对药的临床应用范围,提高了临床疗效。

作者简介: 陈宇,女,34 岁,硕士研究生, 主治医师。研究方向: 内分泌疾病诊断与治疗。

来源:北京中医药 作者:陈宇 倪青

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