首都医科大学教授钱英是当代著名中医临床家、理论家和教育家,对中医肝病肾病的理论及临床有独到的体会和认识。本文仅简要介绍其治疗慢性肝病黄疸和肝硬化腹水的经验。

  活用“关氏三法”治黄疸

  钱英是著名肝病专家关幼波教授的学术继承人之一,对慢性病毒性肝病包括肝炎、肝炎后肝硬化、慢性重型肝炎等黄疸的治疗,既继承了恩师的学术经验,又有自己的领悟与发挥,主张灵活运用关幼波“化痰解毒、活血”三法治疗黄疸

  退黄要“多法联用、分清主次”

  慢性病毒性肝炎容易并发黄疸,钱英认为,本病黄疸病机错综复杂,痰瘀、毒邪、正虚常共同存在,且又有主次之分;仅辨阴阳瘀血过于笼统,必须仔细、准确辨证,才能做到立法处方切中病机

  关幼波提出的治疗黄疸三法,即“治黄必治血,血行黄易却;治黄需解毒,毒解黄易除;治黄要治痰,痰化黄易散。”钱英在继承中加以发挥,认为退黄要“多法联用,分清主次,灵活使用”,特别是要根据具体的临床分期、具体证候灵活使用。

  化痰可根据具体证候酌情选用杏仁橘红莱菔子瓜蒌等药;解毒可选茵陈大黄栀子金银花连翘草河车蒲公英叶下珠苦参黄连黄芩等。活血要求凉血而不滞邪,以丹皮赤芍生地白茅根小蓟多用。

  另外,该病瘀血病机各有特点,治疗也应该有所不同。有瘀热者,应强化凉血活血,选赤芍丹皮紫草茜草等为宜;若因虚至瘀,应强调养血活血,选川芎三七泽兰为佳;病久多为沉寒痼瘀,应突出温通活血,桂枝苏木鸡血藤合病机。

  此外,他在治疗过程中非常重视合理使用扶正祛邪法,因为,正盛才能邪退,切不可过施攻伐。

  滋肾柔肝解肝硬化黄疸

  明朝李中梓在《医宗必读》中首次提出“乙癸同源、肝肾同治”的法则,因为肾水肝木互为母子,肾藏精肝藏血精血互生是乙癸同源的物质基础,肝肾的结构和功能,通过精血这一中间环节而紧密相连。

  肝硬化患者常出现面色晦暗、全身皮枯槁黝黑、腰酸腿软、头晕耳鸣、五心烦、男子阳痿或性机能减退或乳房发育、妇女多见月经不调或多毛等肝肾精血、阴液虚损的表现。钱英认为“肝无血养而失柔,木无水涵易枯萎”是肝硬化发生的基本病机,故治疗黄疸解毒凉血,化瘀软坚的同时强调滋肾柔肝

  正如叶天士在《临证指南医案》中所言:“肝为刚脏,非柔润不能调和也。”早在20世纪90年代,他就研制了“软肝煎”治疗肝硬化,本方以滋补肝肾的一贯煎软坚散结鳖甲煎合方化裁,方药组成为:北沙参女贞子百合、炙鳖甲桃仁泽兰等,临床研究成果于1996年经国家中医药管理局专家组审定,认为“软肝煎对改善症状及肝功能,抑制病毒、抗肝纤维化具有较好疗效”。

  临证时,钱英经常使用“软肝煎”化裁治疗肝硬化黄疸病,多获良效。其他滋肾柔肝药,则常选当归白芍生地枸杞子旱莲草沙参等。

  “截断逆挽法”治慢重肝黄

  慢性重型肝炎(简称慢重肝)的黄疸虚实错杂,病情急重,预后极差。目前西医尚无特效治疗措施,中医药适时、准确切入,有助改善病情,提高疗效。

  “截断逆挽法”是钱英受现代名医姜春华教授“截断扭转”学术观点和清代喻嘉言《寓意草》“逆流挽舟”的启发,结合自己的经验总结出来的,并由此创制了“截断逆挽”基本方,用于临床获得很好疗效。

  “截断扭转”的主要精神是:抓紧早期治疗,采取果断措施和特殊功效方药,直捣病巢,迅速祛除病因,快速控制病情,主张重病重药,快速截断,多法联用,突出重点。进展期毒瘀为主,以解毒化瘀、截断病势为治;若毒瘀与正虚并重,则应攻补并重;恢复期以逆流挽舟为主,具体治法有体用同调、肝脾同调、肝肾同治等。

  “截断扭转”要点有三:清热解毒(清除病因——热毒)、通腑攻下(净化肠道,阻断二次打击)、凉血化瘀(顿挫病势,防止传入营血)。“逆流挽舟法”的主要精神是:针对慢重肝“毒损肝体”、“毒瘀与正虚交织”的病机特点,尽早配合使用滋阴温阳益气法,以取扶正驱邪之效并有助于截断病势。至于临证具体应用“截断逆挽法”,则需要在基本法、基本方的基础上,根据病人的具体病机证候,灵活变通。

  气化三焦治疗水臌

  祖国医学认为三焦是人体唯一的孤府,是中渎之府,是气化循行的通道,具有主持诸气、通调水道的功能。水臌是祖国医学臌胀病中五臌之一,相当于现代医学的肝硬化腹水。该病病程长,病因多端,病机复杂,多为肝脾肾亏虚,气滞、血瘀、水聚腹中,虚实夹杂,气血水三者互为因果,治疗很棘手。

  钱英总结多年的临床经验,认为“气化三焦”为治疗本病的重点,辅以活血化瘀。具体经验如下:

  补气利水 健运中焦

  水臌一病多有脾肾亏损,脾主运化,脾运化失职,清阳不升水谷之精微不能输布以奉养他脏,又有浊阴不降,水湿内停之患。脾胃为生化之源,土能治水,故健脾是关键之一。

  钱英常重用生黄芪80~100克,如此可使脾胃运化得助,中焦纽得开,水气得行,再以四君子汤增强健脾益气的作用。据现代研究发现,黄芪(每日60~90克)浓煎内服补气功能较强。

  温阳化气 疏利三焦

  《傅青主男科·臌病·水臌》中指出:“此症满身皆水,按之如泥者,是若不急治,水流四肢,不得出膀胱,则为死症矣。”意即脾肾阳虚之水臌,当急治。而要使水从膀胱而出,必要下焦气化通畅。

  杨百城在《灵素生理新论》中谈到:“三焦根于命门之火,游行于上中下之间,通会于肌腠之肉。”纪斋卿认为:三焦始于原气。钱英认为命门之火三焦气化的前提条件,故而三焦之气不化,必须温补命门之火,然后可以疏利三焦化气利水。首选药物附子,“附子干姜不热”,配以干姜,两者配伍能峻补命门,温扶肾阳。此外,可配桂枝增强通阳化气之功。

  调气和血 以助利水

  钱英认为水臌病程日久,多有气虚血滞,是气、血、水三者相互牵连为患。临床表现为腹部坚硬胀大如鼓,下肢或肿,按之如泥,舌下静脉曲张。气为血之帅,气虚则血无以行,或者血行不畅而留滞,气血不行则水湿难化。

  所以治疗水臌,在健脾利水,温阳化气,疏利三焦的同时,他还特别强调要活血调血,治疗时除了重用黄芪补气药之外,还常用川牛膝三七当归等和血化瘀药物,体现了标本兼顾的思想。



  钱英,男,76岁,首都医科大学中医药学院教授,主任医师,博士研究生导师,第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任北京中医医院副院长、北京联合大学中医药学院副院长等职,享受国务院政府特殊津贴。现任中华中医药学会内科肝胆病学术委员会主任委员,“全国名老中医药专家钱英教授传承工作室”和北京中医药“薪火传承3+3工程”钱英名医传承工作站的指导老师。在中医肝病肾病领域积累了丰富的临床经验,具有深厚的理论造诣和独到见解。


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