作为京派肛肠大医,王嘉麟先生从医65年,是北京中医医院肛肠科创始人之一,在治疗多种急慢性肛肠疾病上积累了极为丰富的临床用药经验。慢性溃疡性结肠炎属中医“泄泻”、“下痢”范畴,好发部位为直肠、乙状结肠,临床以直肠最为多见。病情易反复发作,时重时轻,病程较长,最长者可达30年。局部病机大肠湿热内蕴,腐肉成脓;全身病机脾虚水湿内停、脾肾阳虚水湿不化、肝气郁结脾失运化、气滞血瘀等。病位主要在脾、肾、肝三脏和大肠小肠

  王嘉麟认为,此病多由急性泄泻治疗不当,余邪未尽,邪留日久,伤及正气,故治疗时以固本扶正,益气健脾为主,辅以清热解毒利湿化滞、理气止泻等,临床用药特色分析如下。

  基础药的应用

  党参 白芍 川连 木香

  在治疗此病时,王嘉麟基本上对每位患者均会用到党参白芍川连木香党参一味善补中焦,性质平和,不燥不腻,补气而养血生津白芍取其补而兼收之功,益气养血,止下痢腹痛后重川连治疗湿热蕴结大肠泄泻疗效最佳;木香行气止痛要药,尤长于行肠胃气滞,且在补益剂中应用,能免滋腻过重,可起到补而不滞的作用。

  补益药的应用

  党参 生黄芪 太子参 白术 山药

  王嘉麟治疗慢性结肠炎以补益剂为主,党参、生黄芪太子参白术山药多为必用之品,且剂量较大,一般用30克。常用到党参、生黄芪太子参白术山药等。古代党参人参不分,补中益气,不燥不腻,为脾虚之必用药,现代药理研究对神经用兴奋作用,可增强机体的抵抗力;生芪升阳温力较强,类似激素的作用,能改善皮肤血运及营养状况,还有一定的抑菌作用,对脱肛直肠部下坠兼怕冷者,应用效果好;太子参补气养阴,用于病程长,大便头干,有育阴清热之功;白术脾气燥湿利水,为健脾要药,现代药理证明能镇静,缓和肠胃蠕动;山药补气养阴,因有涩性,故有轻微的收敛作用,从而止泻。

  王嘉麟认为,补益药无论急缓皆能应用,为首推扶正之意,再酌情辅以利湿、温胃、化滞、止泻、解毒之品。 

  清热解毒药的应用

  金银花 白头翁 土茯苓 黄连 秦皮 马齿苋

  王嘉麟认为,清热解毒类药不宜多用、久用,处方中一般用2~3味,症状一消失,即停用。此类药皆大寒,对脾虚之人,稍过则必伤正;另外,用此类药时,其他温热之品应酌量增加,以抵药性之寒。王嘉麟常用到金银花(炭)、白头翁土茯苓黄连秦皮马齿苋等。

  白头翁秦皮黄连相配取白头翁汤之意;金银花炒炭,解毒止痢;土茯苓利湿解毒马齿苋凉血解毒止痢消肿之品。

  王王嘉麟在辨证时,但见脓血、里急后重者必用清热解毒药,一般白头翁秦皮配对而用;川连为王王嘉麟治泄泻的基础用药;金银花马齿苋多在热象明显时用,如舌红心烦起急,肛门灼热等。

  化滞药的应用

  焦槟榔 木香 鸡内金 莱菔子 焦三仙

  该病主要病机脾虚湿盛,“湿盛则泻”,水谷难化,留而成滞,因此常用的化滞药有焦榔、木香鸡内金莱菔子、焦三仙等。焦槟榔能消积导滞,多用于腹胀矢气多者;鸡内金莱菔子、焦三仙均为消食积之品。

  祛湿药的应用

  茯苓 薏苡仁 冬瓜皮 苍术 黄连 秦皮

  湿邪在此病的发病过程中是一个重要的因素,它既是脾虚的产物,反过来又碍脾,因此治疗当中,王嘉麟侧重祛湿,包括渗湿燥湿

  王嘉麟在处方中之必用茯苓薏苡仁冬瓜皮苍术黄连秦皮等。慢性结肠炎从“内痈”考虑,薏苡仁健脾、利水渗湿,善治肠痈冬瓜皮、子性寒,可导大肠之积垢;苍术黄连秦皮均为燥湿之品,苍术还有健脾作用。黄连秦皮均能清热,脾虚湿停,郁久必化热黄连一味为王老必用之品,补益品性偏温热,佐以黄连之苦寒,使方剂趋于平和。

  固涩药的应用

  诃子肉 乌梅 肉果 石榴皮 五倍子

  莲子肉 赤石脂

  “泄泻”以泻为主,患者排便次数多,一般每日在3次以上,甚者可达10余次,久泻伤人,使本已亏虚的患者不能得水谷之精微的滋养,体虚亦甚,正气难复,抗病无力,故久病不起。

  王嘉麟认为,把握固涩药的使用时机是其效用产生的关键,过早使用,在湿毒、食滞本去之时易使邪滞留下内,加重病症,难奏止泻之功,即有“闭门留寇之害”,故要在湿滞祛除之后,及时使用,使泻止而正气存,病体得以恢复。常用药有诃子肉、乌梅肉果石榴皮五倍子莲子肉、赤石脂等。 

  温里药的应用

  附子 肉桂 炮干姜 吴茱萸 小茴香

  慢性泄泻病位在中焦,在脾胃。脾失健运,水谷不化,走下而为泻,泻久耗伤阳气,损及肾阳,又因脾虚水谷精微不能输布,肾阳不得充养,终成脾肾阳虚阳虚则寒,故久泻病人多形寒肢冷,或得寒腹痛泻重。因此王嘉麟治疗慢性结肠炎时,亦注重温里药的使用,常用附子肉桂、炮干姜吴茱萸小茴香等。临床需注意的是,温里药性温热、燥烈,故用量较少,王嘉麟一般只用3~5克。

  理气药的应用

  木香 乌药 橘核 枳壳 元胡

  慢性泄泻一病中,气滞脾虚湿停所致,为虚中挟实,故在健脾燥湿的同时,一定配以理气之品,包括木香乌药橘核枳壳元胡等。

  此外,在治疗时,除了内服中药,王嘉麟认为,局部灌肠也是行之有效的方法,可使药物直达病灶,见效迅速。

  基本用药为黄芩黄连大黄。原方为《金匮要略泻心汤,外用最早见于《肘后方》“治恶疮三十年不愈者”。王嘉麟凭借多年的临床经验,加之对古方剂的透彻理解,创造性地选用了这一方药用作灌肠剂,临床效果显著。

  除了以上基础药外,王嘉麟一般将敛疮生肌、活血化瘀与清热解毒药物配合应用。敛疮生肌类药物包括:大黄珍珠牛黄冰片琥珀儿茶等;活血化瘀类药物包括:蒲黄丹参三七清热解毒药物包括:青黛黄连黄柏白头翁败酱草等。对于里急后重者加土茯苓清热解毒;黏液便者选用珍珠三七粉、冰片琥珀以敛疮生肌;便脓血者选用云南白药白及地榆炭、侧柏炭血余炭凉血止血

  王嘉麟常用的灌肠方还有锡类散青黛散青黛黄柏儿茶枯矾珍珠)等。(本报记者  杨志云整理)


免责声明:文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。