肖承悰,京城四大名医之首萧龙友先生之嫡孙女、学术继承人,全国著名老中医,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京中医药大学东直门医院资深专家,首席教授,主任医师,博士生导师,传承博士后导师,国家中医药管理局重点学科学术带头人,国家卫生计生委重点专科学术带头人,享受国务院政府特殊津贴专家。从医51年,为传承发扬中医事业、学术发展、培养人才,做出了很大贡献,治疗妇科疑难病症疗效显著,具有独特的学术观点和治疗方法,在国内外享有很高的声誉。

  肖承悰认为瘀血阻滞是子宫内膜异位症贯穿始终的基本病机阳气不足,寒凝血瘀是子宫内膜异位症和子宫腺肌病的主要病机。治疗上,以宋代《太平惠民和剂局方》所载葫芦巴丸为基础方随症加减。主要用药为:葫芦巴巴戟天吴茱萸小茴香郁金片姜黄莪术王不留行等。   宋代《太平惠民和剂局方》(以下简称《局方》)记载的葫芦巴丸,是用来治疗小肠气奔豚气、疝气的一首方剂,现代医学多是对葫芦巴单味中药的研究,大多数也用来治疗内科疾病,如降糖、降脂、降肌酐等。   肖承悰教授确独具慧眼、细琢经典,独具匠心地将《局方》葫芦巴丸巧妙运用于子宫内膜异位症及腺肌症的治疗上,临床收效颇高,堪称当代中医妇科“异病同治、审因论治”的典范。   中西医对疾病的认识   肖承悰告诉记者,随着子宫内膜异位症在临床上的发病率逐渐上升,越来越多的人开始关注这一疾病。   子宫内膜是子宫内壁的黏膜层,当有生长功能的子宫内膜生长在子宫腔以外的异常部位时,引起的一系列病变,称为子宫内膜异位症。侵入子宫肌肉层,未扩散至浆膜层的称为子宫肌腺症。   异位的子宫内膜仍受卵巢激素的影响,亦有周期性出血,异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起疼痛,同时异位症病灶分泌前列腺素增加,导致子宫平滑肌痉挛,痛经势必更加显著,并成进行性加重。还引起周围纤维组织的增生和黏连,以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展成为大小不等的紫蓝色异位结节。   中医文献中没有子宫内膜异位症这个病名,根据其主要的临床表现,本病当属中医痛经月经异常、不孕及癥范畴。   中医文献中有些症状的描述与子宫内膜异位症颇为相似。如《金匮要略》曰:“带下经水不利,少腹满痛……”《妇人大全良方》云:“妇人腹中瘀血者,由月经闭积或风寒凝瘀,久而不消,则为积聚类。”《诸病源候论》曰:“血瘕病……令人腰痛,背脊痛月水不时,乍来乍不来,此病令人无子。”   中医认为,由于经产留瘀、素性抑郁、素体肾虚、感受寒邪等原因,会导致妇女离经之血蓄积腹中,从而出现痛经、癥月经异常和不孕。21nx.com   依据西医对于子宫内膜异位症局部病症变化的认识,异位的内膜乃中医的离经之血,停留于子宫腔内层以外的部位,留结为瘀,瘀血停积日久而形成癥,故其主要病机瘀血内停,阻滞胞宫胞脉、冲任以及此外的脉络,气血运行失畅,不通则痛,冲任失调可导致月经紊乱、不孕等。   肖承悰解释说,此离经之血乃瘀血,唐容川《血证论》说:“既然是离经之血,虽清血、鲜血,亦是瘀血。”此瘀血只能随着肾气天癸、冲任的变化定期的藏而不能正常的“排泄”,瘀血无出路,只能月复一月地堆积,必成癥。   导致瘀血的原因有外感寒邪、寒凝血瘀;肝气郁滞,气滞血瘀;经行产后余血留滞,血停而成瘀血;或肾气虚弱,无力运血而成瘀血;或热灼血瘀,瘀热内结。瘀血阻滞,必定导致气机不利,升降条达失司,水液代谢失常,湿浊停聚成痰,造成痰瘀互结。而异位内膜的出血日久造成周围组织的纤维化及黏连,中医认为是痰瘀凝聚的癥积。   中医辨证论治的要点是根据病史的长短,疼痛感的性质、程度,包块的大小、质地,体质的强弱,以辨虚实。治疗原则以活血化瘀为大法,配合行气、散结、化瘀、消补肾益气等。主要优势是攻补兼施,消助孕,不抑制排卵。   阳虚寒凝血瘀为主要病机   肖承悰总结多年的临床经验,仔细分析其临床表现特点,发现多数患者疼痛以冷痛为主,伴见一派虚寒之象。所以,肖承悰认为瘀血阻滞是子宫内膜异位症贯穿始终的基本病机阳气不足,寒凝血瘀是子宫内膜异位症和子宫腺肌病的主要病机。   肖承悰认为,对于子宫内膜异位症,虽然基本病机是血瘀,但临床上也不应概用活血化瘀行气之品,以免耗伤正气。而应根据本病的病机特点采用温经通络、化瘀行气止痛之法以治之。   因此病主要是因患者素体阳虚,导致寒邪侵袭,凝滞胞脉胞络,血因寒凝,运行不畅而致的疼痛,其中阳气虚为本,血瘀为标,但瘀血形成后,又成为致病因素,使病情进一步加重,故治疗中应温通并重,这样不仅可以达到治病求本的目的,还可以增强活血化瘀的功效。其次,虽然瘀血留滞于内,但本病临床上以疼痛症状为最痛苦的主诉,故在临证治疗选方用药时会标本同治,止痛同时化癥。   葫芦巴丸治此病体现异病同治   基于以上分析,在治疗上,肖承悰以宋代《太平惠民和剂局方》所载葫芦巴丸为基础方随症加减治疗子宫内膜异位症和腺肌病,临床证明其减轻和缓痛经及盆腔疼痛的效果显著。   《局方》中是这样记载葫芦巴丸的:“治大人小儿小肠气蟠肠气奔豚气、疝气,偏坠阴肿小腹有形如卵,上下来去痛不可忍,或绞结绕脐攻刺,呕恶闷乱,并皆治之:葫芦巴(炒)一斤,吴茱萸(汤洗十次,炒)十两,川楝子(炒)一斤二两,大巴戟(去心,炒)、川乌(炮,去皮、脐)各六两,茴香(淘去土,炒)十二两。上为细末,煮面糊为丸,如梧桐子大。每服十五丸,空心温吞下;小儿五丸,茴香汤下。”   古籍对于葫芦巴丸的记载认为,葫芦巴丸治疗症状包括小肠气蟠肠气奔豚气、疝气;诸虚不足;元气虚损、腹泻雷鸣、中脘胀满;一切寒湿脚气、膝腿疼痛;大便不调、饮食无味等。肖承悰认为,子宫内膜异位症的临床表现症状,与《局方》中描述的“偏坠阴肿小腹有形如卵、绞结”等极为相似,因此可以根据中医“异病同治”原则,采用葫芦巴丸加减治疗子宫内膜异位症。   肖承悰认为,此方温阳散寒、祛瘀通脉行气止痛。其中:葫芦巴温肾、祛寒、止痛,吴茱萸散寒止痛、温中止呕、助阳止泻,川楝子行气止痛,巴戟天补肾壮阳、祛寒止痛,川乌祛风除湿、散寒止痛,小茴香散寒止痛、理气和中。此方用来治疗子宫内膜异位症是对症的,但出于用药安全和生育需求考虑,肖承悰将略有毒性不易持续久用的川楝子换成了郁金,将川乌换成了乌药木香。主要用药为:葫芦巴巴戟天吴茱萸小茴香郁金片姜黄莪术王不留行等。(向佳)

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