当归“主治咳逆上气”,始见于《神农本草经》。以下就其作用机理与临床应用加以论述。

  作用机理

  当归味甘辛性温,根多油脂主滋润,其功效以滋养为主,善补血养血,和血活血,又长于润肠通便,润肺止咳。

  “咳逆上气”实指咳嗽气喘而言。正如《素问·咳论》所说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。当归“主治咳逆上气”的机理是多方面的。

  利气活血。气主传导,血主滋润。气行血盈,大肠传导顺畅。当归利气活血是“主治咳逆上气”的主要功效之一。《本经》当归列为中品中品诸药“主通调气血,却邪治病。”当归之辛主利气,又能活血,气畅血和,肺气宣肃,咳逆自止。

  甘滋辛润。肺为娇脏,喜滋润,恶燥涩。肺燥失润,宣肃失常,是以作咳。《景岳全书》治外感咳嗽六安煎生姜,“若肺脘燥涩痰气不利,或年老气衰,咳嗽费力者,于本方加当归二三钱。”甘润之品颇多,于邪气外感,而燥涩于内之时,诸甘润药多不及当归之甘辛,其甘润以滋燥,辛通能利气,有润燥之功,而无甘缓凝邪之弊。《医方集解》之百合固金汤用“归芍养血”,养血便有滋燥之功,故可用于肺肾阴虚肝血不足之咳嗽痰血证。

  滋肾纳气。肾主藏精,血能化精,当归养血补血,善补肝血之虚,故能使肾精内充。肾主纳气精血不足,气失摄纳,不能归根,是以作咳作喘,正所谓虚喘出于肺肾二脏。当归滋肺养血,有益于肺肾二脏,故可治肺肾虚喘。《景岳全书贞元饮熟地当归炙甘草滋阴养血,填精纳气,为治元海无根而虚喘欲脱之要方。《古今图书集成医部全录·哮喘门》引张介宾大补元煎右归丸大营煎小营煎,以治气血亏损、真阴精血虚少、元阳不足之喘息诸方皆用当归熟地枸杞药物,以补血生精,纳气定喘

  活血消痰。《证治准绳》以川当归散川当归牡丹皮白芍药子芩木通、华阴细辛麦门冬甘草生地黄)“理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。”  

  润肠降气。《太平惠民合剂局方》苏子降气汤“治男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利咳嗽……大便风秘,涩滞不通。”当归苏子半夏前胡厚朴等配伍,降气润肠,可以平喘、通便。

  养血缓肝。肝主疏泄,赖血养之,肺金制之。血虚失润,阴虚火灼,上侮肺金,是以作咳;或气机壅滞,肝气逆乘,犯肺作咳,此时,当归皆为要药。《医学见能》加味逍遥散小儿咳嗽连呛数十余声者,由肝血之不和。方中用当归白芍茯苓柴胡煨姜薄荷丹参香附半夏黄芩五味子丹皮白术甘草

  辛温散邪。其在表者,汗而发之。辛主发散,能走表达邪辛散行气,辛润滋燥,故表证咳嗽亦可用当归辛温散邪,辛散利气,如《景岳全书·新方八阵归柴饮归葛饮既以当归分别配伍柴胡葛根,治疗血虚感邪之证。

  综上所述,当归确能治“咳逆上气”。其所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,当以证属风寒而偏燥者为宜,临证须审慎。

  临床应用

  干咳喉痒喉痒作咳,连咳数十声,可经年不愈,或反复发作,此即喉风咳,治用六味汤桔梗甘草荆芥薄荷蝉蜕防风)加全当归疏风利咽,养血止咳,常能迅速获效。随证配伍,偏热加菊花;偏寒加苏叶;偏燥,加百合白芍;血瘀,加红花肝风上扰,加天麻钩藤

  燥咳。干咳无痰,口干便结,或咳而音哑,舌质红,苔薄而少,脉虚细。治用当归杏仁煎当归百合知母麦冬杏仁、炙百部、炙紫菀五味子)养阴滋燥,润肺止咳。

  痰喘咳嗽咳嗽气逆喘咳息促,痰涎壅盛,咯吐不已,舌质淡,苔白腻,脉虚浮。治当化痰降气,止咳平喘,证属虚实夹杂者宜苏子降气汤;咯痰味咸,喘促息短,为下元亏虚之甚,治用金水六君煎以滋肾填精,化痰纳气平喘。

  虚喘喘促日久,气息短促难续,动则益甚,语音低怯,精神萎顿,体力不支,舌质淡,苔薄白,脉浮弱重按反小。此由肾虚不摄,气不归根,宜贞元饮滋肾纳气;若元气大亏,则用大补元煎益肾填精,大补元气以定虚喘,有痰可合三子养亲汤。    

  案1.患者陈某,男,76岁,离休干部。2007年2月6日初诊。

  主诉:咳嗽咯痰近两年。现病史:咳嗽,咯吐白痰,晨起痰量较多,时有胸闷,但无憋喘,情绪好,体力尚可,饮食正常,大小便正常,听力下降,咽痛,口渴,记忆力减退。又数十年来入睡慢,大约需要两小时,睡境中梦多纷扰,易醒,可再入睡,白天困倦。既往类风湿病史10年,现双腕、膝关节疼痛。支气管炎病史1~2年。两年前患突发性耳聋,治疗后耳聋略好转。

  诊见:舌体胖,色红暗,苔黄腻,脉滑大有力。咽峡充血(+)两肺呼吸音粗,右肺可闻及少许干啰音。

  诊断:(1)咳嗽,(2)不寐

  辨证:肾元亏虚,痰热内阻。

  治法:补肾填精,清热化痰。

  方药:金水六君煎加味。处方:熟地24g,全当归15g,半夏9g,陈皮15g,牛膝15g,川贝母9g,茯苓15g,炙甘草9g,桔梗12g,木蝴蝶6g。6服,水煎服,每日1服。

  二诊(2007年3月20日),上方共服用20服,现咯痰减轻,但口干明显。胃纳可,睡眠仍多梦,大便正常,情绪稳定,右膝关节及左手拇指指间关节疼痛,余无所苦。舌红暗,苔薄黄,脉滑大。此虽痰热渐化,但阴虚难复。治疗仍需滋肾养阴,化痰清热。

  处方:熟地30g,当归15g,五味子12g,川贝9g,茯苓15g,清半夏6g,北沙参20g,苦桔梗12g,百合24g,天麦冬各15g。12服,水煎服,每日1服。

  尽剂,咳嗽咯痰消失,口干逐渐缓解,睡眠趋安,多梦减少。要求服成药。二诊方6服,共细末,水丸桐子大。每服6g,日3次。又予金水宝胶囊服用。

  案2.患者王某,男,45岁,职员。济南市人。2007年9月12日初诊。

  主诉:干咳半月。现病史:1月前无明显诱因出现咽痛,继之发热,打喷嚏,流鼻涕,服康泰克后体温渐降,1周后感冒症状消失,出现干咳,晨起、夜间干咳,咽痒不痛,痒即作咳,无明显咽干,现已不发热,体温正常;无胸痛、胸闷、气短,体力良好。饮食、睡眠良好,二便正常。既往身体健康,吸烟30年史,每日20支,现已戒4~5月;嗜肉,但节制。舌质红暗,苔黄腻,脉微浮缓。体格检查:血压:120/80mmHg。声音嘶哑,咽峡充血,色暗红。两肺未闻及干湿啰音。胸透未见异常。

  中医诊断:喉风咳。

  辨证:风热夹瘀,上壅咽喉。治法:疏风清热,活血利咽。

  处方:桔梗12g,甘草9g,薄荷9g,当归15g,红花6g,丹皮15g,荆芥穗9g,僵蚕15g,蝉蜕15g,川贝母9g(打碎)。6服,水煎服,每日1服。

  2007年9月15日二诊:仍有轻微咳嗽,咽痒即咳,无痰,服药后口中自觉津液微生,患者平素饮水极少,经常口唇干燥,服药后已大为减轻,饮食、睡眠良好,二便正常。舌淡红,苔薄黄乏津,脉细弦。

  上方去荆芥穗,加北沙参18g,连翘30g,浙贝15g。6服,水煎服,每日1服。尽剂而愈。中国中医报 □ 丁元庆 山东中医药大学附属医院

当归所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,临证须审慎。


免责声明:文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。