《脉经》叙诸水形症

（原出《金匮要略》）

　　病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。

　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，或身体反重而酸，或恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，而无大热者，皆为风水。风水，其脉自浮，外症骨节疼痛，恶风。

　　皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

　　正水，其脉沉迟，外证自喘。

　　石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。

　　黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈必致痈脓。

　　心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

　　肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

　　脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

　　肾水者，其腹大脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面瘦。

　　里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水也。

　　仲景曰：诸水身半以下肿者，当利小便，身半以上，当发汗。经云：身半以上，天气主之，身半以下，地气主之。天气主之者，其在皮也，故汗而发之。

　　问：肌肉之外，皮肤之里，首至足，一身皆肿者，当作何治？答曰：亦宜汗之也。与身半以上同法。身半以上汗之者，尺寸之天地也。故汗之。肌肉之外，皮肤之里，一身尽肿者，从天而汗之，此表里之浮沉。凡治之法，当如是也。肺心肝肾，中州以上，俱宜汗，中州以下，皆宜汗。如小便利而渴，不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。

　　王海藏曰：观高低、内外、轻重、表里，随经补泻，要当谨察肺胃肾三经，病即瘥也。

　　夫水气者，胃土不能制肾水，逆而上行，传入于肝，故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，强令水出，不依天度流转，故胃愈虚，食不滋味，则发而不能治也。莫若行其所无事则为上计，不可不知。

　　凡补胃不可使之壅滞，如《本草》叙赤小豆治水肿，通气，补脾胃之类是也。

　　罗太无治许鲁斋药案云：鲁斋年五十八，面目肢体浮肿，大便溏多，腹胀肠鸣时痛，饮食减少。脉得弦细而缓。年少时多服牵牛、大黄药，面目四肢时有浮肿，今因阴雨，故大发。予曰：营运之气，出自中焦者，胃也。胃气弱，不能布散水谷之气，营养脏腑、经络、皮毛，故气行而涩，为浮肿。大便溏多而腹胀肠鸣，皆湿气胜也。四时五脏皆以胃气为本，五脏有胃气则和平而安，若胃气虚弱，不能运动滋养五脏，则五脏脉不和平。本脏之气盛者，其脉独见，轻则病过，甚则病死。故经曰：真脏之脉弦，无胃气则死。今幸未至于甚，尚可调补。人知服牵牛、大黄，为一时之快，不知其为终身之害也。遂以平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁，数服，而腹胀、溏泄、肠鸣时痛皆愈，饮食进。只有四肢浮肿，以导滞通经汤主之，良愈。

　　导滞通经汤

　　治脾湿而气不宜通，面目手足浮肿。

　　陈皮  白术  桑白皮  木香（各五钱）  茯苓（一两）

　　上每服六七钱，水煎，食前服。（霖雨时加泽泻一两。）

　　丹溪治水肿，多以二陈加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦冬、炒栀子制肝木。若腹胀，少佐以厚朴。气不运，加木香、木通。气若陷下，加升麻、柴胡提之，随病加减，必须补中行湿。二陈治湿加升提之药，能使大便润而小便长。产后必须以大补血气为主，少佐苍术、茯苓，使水自降。用大剂白术补脾，若壅满，用半夏、陈皮、香附监之。有热当清肺金，麦门冬、黄芩之属。一方，用山栀去皮取仁，炒，捶碎，米汤送下一抄，若胃热，病在上者，带皮用。治热水肿，山栀子（五钱）、木香（一钱半）、白术（二钱半），取急流水煎服。水胀用大戟、香薷，浓煎汁成膏、丸，去暑，利小水。大戟为末，枣肉丸十丸，泄小水，劫实者。

　　《纲目》述丹溪治水肿得效法十五条。其法大率以甘草佐白术、参、陈等剂补中气，为君，木通、滑石、郁李仁、海金沙行水，为臣，厚朴、大腹皮、苏梗通滞气，为佐使。如气不升浮，恶寒脉沉者，探吐以提之。头面光肿，加麻黄，微汗之。挟积气者，佐以保和、温中、抑青等丸磨之。挟热者，佐以黄芩之类清之。挟疮痈者，佐以连翘、犀角散之。而随证加减也。

　　仲景曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化。胆气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利，则为水，名曰血分。