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小柴胡汤一


  柴胡(半斤)  黄芩  人参  甘草(炙)  生姜(各三两)  半夏(半斤)  大枣(十二枚)

  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,此又一法。取三升,温服一升,日三服。(此汤除大枣共二十八两,较今秤亦五两六钱零,虽分三服,已为重剂,盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方乃和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入。古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。)若胸中烦而不呕者,去半夏人参,(不呕,不必用半夏;烦,不可用人参。)加瓜蒌实一枚。(瓜蒌实除胸痹,此小陷胸之法也。)若渴者,去半夏,(半夏涤痰湿,即能耗津液。)加人参,(生津液。)合前成四两半,瓜蒌根四两。(治消渴。)若腹中痛者,去黄芩,(苦寒。)加芍药三两。(除腹痛。)若胁下痞硬,去大枣,(以其能补脾胃。)加牡蛎四两。(《别录》云:治胁下痞热。)若心下悸小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。(利小便。)若不渴,外有微热者,去人参,(不渴则津液自足。)加桂枝三两,(微热则邪留太阳。)温覆取微似汗愈。若咳者,去人参大枣、(二味与嗽非宜。)生姜,(加干姜故去生姜。)加五味子半升,干姜二两。

  (古方治嗽,五味干姜必同用,一以散寒邪,一以敛正气,从无单用五味治嗽之法。后人不知,用必有害。况伤热劳祛火呛,与此处寒饮犯肺之症,又大不同,乃独用五味收敛风火,痰涎深入肺脏,永难救疗矣。又按:小柴胡桂枝二方,用处极多,能深求其义,则变化心生矣。论中凡可通用之方,必有加减法。)

  伤寒五六日,(正当传少阳之期。)中风往来寒热,(太阳寒热,寒时亦热,热时亦寒。往来者,寒已而热,热已而寒也。)胸胁苦满胸胁为少阳之位。默默不欲饮食,(木邪干土。)心烦喜呕,(木气上逆。)或胸中烦而不呕,或渴,(少阳火邪。)或腹中痛,(木克土。)或胁下痞硬,(木气填郁。)或心下悸,(有痰饮。)小便不利,或不渴,(有蓄饮。)身有微热,(太阳未尽。)或咳者,(肺有留饮。)此汤主之。(少阳所现之症甚多,柴胡汤所治之症亦不一,加减法具载方末。)

  血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。(此条申明所以往来寒热及不欲食、下痛上呕之故,皆因正衰邪入,脏腑相牵所致,则立方之意可推而知矣。)小柴胡汤主之。

  服柴胡汤已,渴者属阳明也,以法治之。(此必先见少阳之症,故用柴胡汤。服后而渴,则转属阳明矣。)

  伤寒四五日,身热恶风颈项强,(此是太阳所同。)胁下满,(此则少阳所独。)手足温而渴者,(前条之渴者,属阳明。此因胁下满,则虽似阳明不作阳明治矣。)小柴胡汤主之。

  伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。不差者,与小柴胡汤主之。(详见桂枝类中。)

  伤寒中风,有柴胡症,但见一证便是,不必悉具。(少阳与太阳阳明相为出入,一证可据,虽有他证,可兼治矣。)

  凡柴胡汤病证而下之,(误治。)若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,(凡误治而本证未罢,仍用本证之方,他经尽同,不独柴胡证也。)必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。(邪已陷下,故必振动而后能达于外。辨脉法篇云:战而汗出者,其人本虚,是以发战。发热汗出,邪仍从少阳而出。)

  伤寒十三日不解,(过经二候。)胸胁满而呕,(此少阳的症。)日晡所发潮热,(此似阳明。)已而微利,(又现里症,药乱则症亦乱。)此本柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。(以汤剂利之不应,复以丸药利之,是谓重伤。)潮热者,实也。先宜小柴胡汤以解外,(虽潮热,本属少阳之邪,故仍以柴胡解外。)后以柴胡芒硝汤主之。(解在后加芒硝汤下。)

  伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,(阳气不能随经而散,故郁结不舒,非药误即迁延所致,亦坏症之轻者。)必有表,复有里也。(以上诸症有表、有里,柴胡汤兼治表里。)脉沉亦在里也。(脉细者必沉。)汗出为阳微。(以汗为征。)假令阴结,不得复有外证,(阴则无汗。)此为半在里半在表也。(脉沉为里,汗出为表。)脉虽沉紧,(细即有紧象。)不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,(此为要诀。)今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。(得汤而不了了者,以其有里症,故大便硬,必通其大便,而后其病可愈。其通便之法,即加芒硝大柴胡等方是也。)

  阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满而不去者,小柴胡汤主之。(阳明潮热乃当下之症,因大便小便自可,则里症未具,又胸胁尝满,则邪留少阳无疑,用此汤和解之。)

  阳明病,胁下硬满,(少阳症。)不大便可下。而呕,(亦少阳症。)舌上白苔者,(邪未结于阳明,故舌苔白。虽不大便不可下,此要诀也。)可与小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。(此四句申明小柴胡之功效如此,所以诸症得之皆愈也。按:少阳之外为太阳,里为阳明,而少阳居其间。故少阳之症,有兼太阳者,有兼阳明者,内中见少阳一症,即可用小柴胡汤,必能两顾得效。仲景所以独重此方也。)

  阳明中风,脉弦浮大,(弦属少阳,浮大属阳明。)而短气,腹都满,胁下及心痛,(此少阳症。)久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,(此症又似少阴。)一身面目悉黄,小便难,(此二症又似太阴。)有潮热,(此似阳明。)耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(脉浮虽有里症,邪仍欲外出。)脉但浮无余证者,与麻黄汤。(但浮无余症则里症全无,必从汗解,故用麻黄汤。此二条明阳明中风之症,有里邪用小柴胡,无里邪则用麻黄。总以脉症为凭,无一定法也。)若不尿,(膀胱气绝。)腹满者,不治。(论中阳明篇云:阳明病不能食,攻其热必。所以然者,胃中虚冷故也。虚冷二字尤明。盖阳微欲尽也。又云:大吐、大下,汗出怫郁,复与之水,以发其汗,因得。《灵枢》云:真邪相攻,气并相逆,故为,即呃逆也。《素问》云:病深者,其声。乃肺胃之气隔绝所致,兼以腹满,故不治。)

  本太阳病不解,转入少阳者,(此为传经之邪也。)胁下硬满,干呕不能食往来寒热,(以上皆少阳本症。)尚未吐下,脉沉紧者,(未吐下,不经误治也。少阳已渐入里,故不浮而沉紧。则弦之甚者,亦少阳本脉。)与小柴胡汤

  呕而发热者,小柴胡汤主之。(但发热而非往来寒热,则与太阳阳明同。惟呕则少阳所独,故亦用此汤。)

  太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。(解见麻黄汤。)

  伤寒差以后,更发热者,小柴胡汤主之。(此复症也,非劳复、非女劳复。乃正气不充,余邪未尽,留在半表半里之间,故亦用小柴胡。复病治法,明著于此。后世议论不一,皆非正治。)脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。(复症之中,更当考此二脉。如果脉见浮象,则邪留太阳,当用汗法。如脉见沉实,则里邪未尽,当用下法。但汗下不著方名者,因汗下之法不一。医者于麻黄桂枝及承气、大柴胡等方,对症之轻重,择而用之,则无不中病矣。)

  妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,(此即下文所谓如疟也。)经水适断者,此为热入血室。其血必结,(血因热结而成瘀矣。)故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(即以治疟之法治之。)

  又云:妇人中风,发热恶寒经水适来,(彼云断,此云来。)得之七八日,热除而脉迟身凉,(外邪内伏。)胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也。(血室中焦营气之所聚。肝藏血心主血营血结滞,则肝气心经之气亦凝,故胁满神昏谵语。)当刺期门,随其实而泻之。(期门乳下第二肋端,去乳头约四寸,肝募也,厥阴阴维之会,刺入四分。血结则为有形之症,汤剂一时难效。刺期门以泻厥阴有余之热,则尤亲切而易散。)

  又云:妇人伤寒发热经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。(昼清而夜昏者,血室属阴,病在阴经也。)无犯胃气及上二焦,必自愈。(此为中焦营气之疾,汗下二法皆非所宜。小柴胡汤、刺期门,则其治也。)

  (按:热入血室之状,此二条为最详。妇人伤寒,此症最多。前条症稍轻,后二条症尤重,男子亦有之。)


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