温剂
四逆汤
甘草(二两,炙) 干姜(一两,半) 附子(一枚,生用,去皮,切八片) 上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可用大附子一枚,干姜三两。
四逆者,四肢逆冷,因证以名方也,凡三阴一阳证中,有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳,太阴用以温脏中之寒,厥阴薄厥,阳欲立亡,非此不救。至于太阳误汗亡阳亦用之者,以太少为水火之主,非交通中土之气不能内复真阳。故以生附子、生干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阳归舍,交接于十二经。反复以炙草监之者,亡阳不至于大汗,则阳未必尽亡,故可缓制留中,而为外召阳气之良法。
通脉四逆汤
甘草(二两,炙) 附子(大者一枚,生用,去皮,破八片) 干姜(三两,强人可用四两)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。后加减。
通脉四逆,少阴格阳,面赤,阳越欲亡,急用干姜、生附夺门而入,驱散阴霾,甘草监制姜附烈性,留顿中宫,扶持太和元气,藉葱白入营通脉,庶可迎阳内返。推仲景之心,只取其脉通阳返,了无余义矣。至于腹痛加芍药,呕加生姜,咽痛加桔梗,利不止加人参,或涉太阴,或干阳明,或阴火僭上,或谷气不得,非格阳证中所必有者也。故仲景不列药品于主方之内,学者所当详审。
人参四逆汤
人参(一两) 甘草(二两,炙) 干姜(一两五钱) 附子(一枚,生,去皮,切八片)
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
四逆加人参,治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去,故不当独治其阴,而以干姜、附子温经助阳,人参、甘草生津和阴。
茯苓四逆汤
茯苓(六两) 干姜(一两五钱) 附子(一枚,生) 甘草(二两,炙) 人参(一两)
茯苓四逆汤,即真武汤之变方。太阳篇中汗出烦躁,禁用大青龙,即以真武汤救之,何况烦躁生于先汗后下,阳由误下而欲亡,能不救下元之真阳乎。故重用茯苓(六两)渗泄,人参、甘草下行以安欲失之真阳,生用干姜、附子以祛未尽之寒邪。阳和躁宁,不使其手足厥逆,故亦名四逆。
通脉四逆加猪胆汁汤
干姜(三两,强人四两) 甘草(二两,炙) 附子(大者一枚,生用) 猪胆汁(四合)
四逆加胆汁,为阳虚阴甚从治之方。津液内竭,脉微欲绝,是亡阴亡阳。由于吐已下后,用四逆必当通脉,固中焦胃阳,启下焦元阳。但阴甚格拒,恐阳药入中,强梁不伏,故以猪胆汁苦寒从阴之性,引领阳药从心通脉,先和阴而后复阳。
白通汤
葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚,生用,去皮脐,破八片)
上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
白通者,姜附性燥,肾之所苦,须藉葱白之润,以通于肾,故名。若夫《金匮》云,面赤者加葱白,则是葱白通上焦之阳,下交于肾,附子启下焦之阳,上承于心,干姜温中土之阳,以通上下,上下交,水火济,利自止矣。按脉之生,原下起于肾,由肾而中归于胃,由胃而上出于心,由心而大会于肺,外出于经脉。三者能变通于上下,亦由是也。
白通加猪胆汁汤
人尿(五合) 猪胆汁(一合) 葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)
以上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内胆汁、人尿,和令相得,分温再服。若无胆亦可用。
白通汤,阳药也。少阴下利,寒气太甚,内为格拒,阳气逆乱,当用监制之法。人尿之咸,胜猪胆之苦,猪胆之苦,胜姜葱附之辛。辛受制于咸苦,则咸苦为之向导,便能下入少阴,俾冷性消而热性发,其功乃成。此又为外护法也。
附子汤
附子(二枚,生用,去皮) 茯苓(三两) 白芍(三两) 人参(二两) 白术(四两)
附子汤,少阴固本御邪之剂,功在倍用生附,力肩少阴之重任,故以名方。其佐以太、厥之药者,扶少阴之阳而不调太、厥之开阖,则少阴之枢纽终不得和,故用白术以培太阴之开,白芍以收厥阴之阖,茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪,其出者从阴内注于骨,苟非生附,焉能直入少阴,注于骨间,散寒救阳。尤必人参佐生附,方能下鼓水中之元阳,上资君火之热化,全赖元阳一起,而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同,唯生熟分两各异,其补阳镇阴之分歧,只在一味转旋,学者所当深心体会。
术附汤
白术(四两) 附子(三枚,炮,去皮,破八片) 甘草(二两,炙) 生姜(二两,切) 大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初服其人觉身如痹,半日许复服之,三服尽,其人如冒状,勿怪。此以附子与术并走皮中,逐水气未得除,故使之耳。
湿胜于风者,用术附汤。以湿之中人也,太阴受之,白术健脾去湿,熟附温经去湿,佐以姜枣和表里,不必治风,但使湿去,则风无所恋而自解矣。
桂枝附子汤
桂枝(四两,去皮) 熟附子(三枚,炮,去皮脐,破八片) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
桂枝附子汤,两见篇中,一治亡阳,一治风湿。治风湿者,以风为天之阳邪,桂枝、甘草辛甘,可以化风,湿为地之阴邪,熟附可以温经去湿。治亡阳者,心阳虚而汗脱,桂枝能固心经漏泄之汗,太阳虚而津液不藏,熟附能固亡阳之汗。佐以姜、枣者,凡表里有邪,皆用之。此风胜于湿之主方。
甘草附子汤
甘草(二两,炙) 附子(二枚,炮,去皮,破八片) 白术(二两) 桂枝(四两,去皮)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
甘草附子汤,两表两里之偶方。风淫于表,湿流关节,阳衰阴胜,治宜两顾。白术、附子顾里胜湿,桂枝、甘草顾表化风。独以甘草冠其名者,病深关节,义在缓而行之,徐徐救解也。
桂枝去芍药加附子汤
桂枝(三两,去皮) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
上五味,㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,恶寒止,停后服。
桂枝汤去芍药加附子者,下后微恶寒,显然阳气涣散于中下矣,当急救其阳,毋暇顾恋阴气。以附子直从下焦温经助阳,臣以桂枝、甘草载还中焦阳气,以杜亡阳之机,为御后之策。
甘草干姜汤
甘草干姜汤,桂枝甘草汤,同为辛甘化阳,而有分头异治之道。桂枝走表,治太阳表虚,干姜守中,治少阴里虚。病虽在太阳,而见少阴里虚证,当温中土,制水寒以复其阳。至于二方分两,亦各有别。彼用桂枝四两,甘草二两,是辛胜于甘;此用甘草四两,干姜二两,为甘胜于辛。辛胜则能走表护阳,甘胜则能守中复阳,分两之间,其义精切如此。
干姜附子汤
上二味,以水三升,煮取一升,顿服之。
干姜附子汤,救太阳坏病转属少阴者,由于下后复汗,一误再误,而亡其阳,致阴躁而见于昼日,是阳亡在顷刻矣。当急用生干姜助生附子,纯用辛热走窜,透入阴经,比四逆之势力尤峻,方能驱散阴霾,复涣散真阳,若犹豫未决,必致阳亡而后已。
理中丸及汤
上四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡子黄大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四服,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。加减法。
理中者,理中焦之气,以交于阴阳也。上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论,中焦热,则主五苓以治太阳,中焦寒,则主理中以治太阴。治阳用散,治阴用丸,皆不及于汤,恐汤性易输易化,无留恋之能,少致和之功耳。人参、甘草甘以和阴也,白术、干姜辛以和阳也。辛甘相辅以处中,则阴阳自然和顺矣。
桂枝人参汤
桂枝(四两) 甘草(四两,炙) 人参(三两) 白术(三两) 干姜(三两)
上五味,以水九升,煮四味,取四升,去滓,内桂更煮,取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
理中加人参,桂枝去芍药,不曰理中,而曰桂枝人参者,言桂枝与理中表里分头建功也,故桂枝加一两,甘草加二两。其治外胁热而里虚寒,则所重仍在理中,故先煮四味,而后内桂枝。非但人参不佐桂枝实表,并不与桂枝相忤,宜乎直书人参而不讳也。
吴茱萸汤
吴茱萸(一升,洗) 人参(三两) 生姜(六两,切) 大枣(十二枚,擘)
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。
吴茱萸汤,厥阴阳明药也。厥阴为两阴交尽,而一阳生气实寓于中,故仲景治厥阴以护生气为重。生气一亏,则浊阴上干阳明,吐涎沫、食谷欲呕,烦躁欲死,少阴之阳并露矣。故以吴茱萸直入厥阴,招其垂绝之阳,与人参震坤合德,以保生气,仍用姜枣调其营卫,则参茱因之以承宣中下二焦,不治心肺,而涎沫得摄,呕止烦宁。
真武汤
茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两,切) 白术(二两) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服,后加减。
术苓芍姜,脾胃药也。太阳少阴,水脏也。用崇土法镇摄两经水邪,从气化而出,故名真武。茯苓淡以胜白术之苦,则苦从淡化,便能入肾胜湿。生姜辛以胜白芍之酸,则酸从辛化,便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土,其出化之机,毕竟重在坎中无阳,假使肾关不利,不由膀胱气化,焉能出诸小便。故从上不宁之水,全赖附子直走下焦以启其阳,则少阴水邪必从阳部注于经而出矣,非但里镇少阴水泛,并可外御太阳亡阳。
桃花汤
赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。 桃花汤,非名其色也,肾脏阳虚用之,一若寒谷有阳和之致,故名。石脂入手阳明经,干姜粳米入足阳明经,不及于少阴者,少阴下利便血,是感君火热化太过,闭藏失职,关闸尽撤,缓则亡阴矣。故取石脂一半,同干姜粳米留恋中宫,载住阳明经气,不使其陷下,再内石脂末方寸匕,留药以沾大肠,截其道路,庶几利血无源而自止,其肾脏亦安矣。