腹痛论

秦子曰∶痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。若痛在胁肋，曰胁痛。痛在脐上，则曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，内伤者十。

  外感腹痛

  风气腹痛

【风气腹痛之症】风冷着腹，即患腹痛，或发寒热，腹中攻注，或腹中作响，大便作泻

【风气腹痛之因】偶值衣被太薄，外又风气所伤，风与寒常相因，风气入于肠胃，传于

【风气腹痛之脉】浮缓不数，乃是风冷。或见沉缓，风邪内伏。左关浮弦，风入肝胆。

【风气腹痛之治】脉浮缓者祛风，脉沉弦者和里，寒热脉浮，防风汤。腹中作响，大便泻，平胃五苓散，加防风。脉迟者，建中汤加防风。左脉浮，柴胡汤。右脉浮，干葛汤。

[b]防风汤[b]

防风 葛根 柴胡 桂枝 甘草 白芍药

[b]平胃五苓散[b] 见痢疾门。

[b]建中汤[b]

桂枝 饴糖 甘草 生姜 白芍药

胸前饱闷加砂仁、木香，以行甘甜之滞。有寒加炮姜。

[b]柴胡汤[b] 见前。

[b]干葛汤[b] 见前。

  寒气腹痛

【寒气腹痛之症】面黄唇白，手足多冷，恶寒不热，二便清利，腹中绵绵作痛，此寒

【寒气腹痛之因】腹主太阴，其人阳气不足，又冒外寒。《内经》云∶寒气入经，卒然而痛，此寒气之能令入腹痛也。

【寒气腹痛之脉】脉多沉伏，或见微弱，或见弦紧，或见迟弦。

【寒气腹痛之治】左关弦紧者，宜散寒，桂枝芍药汤。右关迟弦，《金匮》建中汤。六脉沉伏，四肢冷，四逆汤。六脉微弱，中气虚寒，理中汤。

[b]桂枝芍药汤[b]

桂枝 陈皮 甘草 生姜 白芍药

[b]《金匮》建中汤[b]

桂枝 生姜 芍药 甘草 饴糖 大枣 广皮砂仁

[b]四逆汤[b]

甘草 干姜 附子

[b]理中汤[b] 见前。

  暑湿腹痛

【暑湿腹痛之症】热令当权，忽尔腹中作痛，肠中作响，痛泻交作，此暑湿霍乱之类

【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪，与肠胃水谷互相混乱，暑热不得发越，食气不得运化，而诸腹作痛之症成矣。

【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚，腹痛脉大。虚大弦数，暑热之痛。滑大而数，暑食所伤。

痛极郁遏，脉反沉伏。

【暑湿腹痛之治】脉洪大者，黄连香薷散。脉弦数者，清热胜湿汤。痛一阵，泻一阵，平胃散煎汤，调六一散。寒热脉伏，或寒热脉浮大，皆宜发表，败毒散。大便结，浓朴三物汤。腹痛呕吐，藿香正气散。

[b]黄连香薷散[b]

川黄连 香薷白扁豆 浓朴

呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热加羌活、防风。

[b]清热胜湿汤[b]

黄柏 黄连 泽泻 苍术 浓朴 白茯苓 陈皮 甘草

[b]平胃散[b]

浓朴 陈皮 甘草 熟苍术

[b]六一散[b]

滑石 甘草

[b]败毒散[b]

羌活 独活 川芎 荆芥 防风 前胡 柴胡 桔梗 陈皮 甘草

[b]浓朴三物汤[b]

浓朴 枳实 大黄

[b]藿香正气散[b]

浓朴 陈皮 苍术 甘草 半夏 藿香

  燥火腹痛

【燥火腹痛之症】满腹刺痛，攻注胁肋，口渴身热，烦躁不寐，小便黄赤，不吐不泻，此燥火腹痛之症也。

【燥火腹痛之因】或令值燥热，或燥金司政，燥气伤人，肠胃干涸，不得流利，不通则痛，此燥火腹痛也。

【燥火腹痛之脉】多见躁疾，躁则为燥，疾则为热，躁疾兼见，则为燥热。

【燥火腹痛之治】脉数应下者，芍药黄连汤。攻刺胁肋者，柴胡清肝饮。目黄便赤，痛连小腹，合本事凉膈散。

[b]芍药黄连汤[b]

当归 川连 大黄 甘草 赤芍药

失气者倍大黄。

[b]柴胡清肝饮[b] 治肝胆有热。

柴胡 青皮 枳壳 山栀木通 钩藤 苏梗 黄芩 知母 甘草

[b]龙胆泻肝汤[b]

黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 龙胆草 黄连 柴胡 人参 甘草

[b]葛根石膏汤[b]

干葛 石膏 知母 粳米

[b]木通汤[b] 见前。

[b]益元散[b] 即六一散。

[b]四顺饮[b]

当归 大黄 白芍药 怀生地

[b]《本事》凉膈散[b]

芍药 连翘 薄荷 大黄 桔梗 山栀仁 葛根

  痧胀腹痛

【痧胀腹痛之症】忽尔胸腹胀痛，手足厥冷，指甲带青，痛不可忍，不吐不泻，或吐或泻，按之痛甚，俗名绞肠痧，此即痧胀腹痛之症也。

【痧胀腹痛之因】或沿海之地，或山岚之间，或风木之邪，燥金之胜，一切不正之气，袭人肠胃，则为痧毒而腹痛作矣。

【痧胀腹痛之脉】脉多数大，或多促结，痛极而结，脉反停歇。

【痧胀腹痛之治】十指青冷，刺指出血，欲吐不吐，盐汤探吐，攻刺胁肋，则刺期门。

或人名曰放痧。恶寒发热，脉浮大者，败毒散。

[b]羌独败毒散[b]

羌活 独活 柴胡 前胡 桔梗 防风 荆芥 广皮 甘草 川芎

桢按∶以上五条，皆外感腹痛，故另列于前。

  内伤腹痛

  热积腹痛

【热积腹痛之症】身热腹热，烦躁不寐，时作时止，痛则汗出，或痛而作声，或痛而一泛即欲下痢，一利即止，此热积腹痛之症也。

【热积腹痛之因】或膏粱酒热，曰积于中，或心肝火动，煎熬于内，或多食过饱，停积发热，凡此皆热积腹痛之症也。

【热积腹痛之脉】右关滑数，肠胃积热。左关弦急，肝胆有火。热积内伏，脉反沉伏，按之良久，应指劈劈。

【热积腹痛之治】膏粱浓味者，枳壳川连汤。痛而欲痢，痢后稍减，片时复痛，承气汤选用。酒热成积者，栀连平胃散，加枳、葛。食积发热者，保和丸，加枳、连。右关洪数者，清胃汤。左关洪数者，龙胆泻肝汤。

[b]枳壳川连汤[b]

枳壳 川黄连

胸前满闷加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便结加大黄、玄明粉。

[b]承气汤[b]

大黄 枳壳 浓朴 芒硝

[b]栀连平胃散[b]

浓朴 陈皮 甘草 山栀 葛根 熟苍术 川连 枳壳

小便赤加木通、滑石。大便结加大黄、芒硝。胸满闷加砂仁、白蔻仁。目黄胆色

[b]保和丸[b]

山楂 神曲 半夏 白茯苓 莱菔子 陈皮 连翘

积热重加川连。胸满闷加枳壳、浓朴。

[b]清胃汤[b]

升麻 山栀 甘草 丹皮 川黄连

[b]龙胆泻肝汤[b]

柴胡 黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 胆草 人参 甘草 川黄连

  寒积腹痛

【寒积腹痛之症】绵绵而痛，无增减，得热稍止，得寒更甚，身无热，小便清利，痛则下痢，此寒积腹痛之症也。

【寒积腹痛之因】真阳不足，身受寒邪，口伤生冷，胃阳不能腐熟消化，则寒积凝滞，不得宣行，而腹痛矣。

【寒积腹痛之脉】脉多沉迟，或见沉紧，或见沉弦，或见沉涩，寒冷太甚，脉至沉伏。

【寒积腹痛之治】脉沉迟，理中汤。脉沉紧者，豆蔻丸。脉沉弦者，建中汤。脉沉涩者

[b]理中汤[b]

人参 白术 炮姜 炙甘草

[b]豆蔻丸[b]

青皮 半夏 麦芽 神曲 草豆蔻 吴茱萸 甘草 益智仁

[b]建中汤[b] 见前风腹痛。

[b]治中汤[b] 即理中汤，加青皮、木香。

  食积腹痛

【食积腹痛之症】胸腹胀满，痛不欲食，嗳气作酸，痛而欲利，利后稍减，或一条扛起，手按则痛，此食积腹痛之症也。

【食积腹痛之因】饮食不节，或饥饱伤损，或饱时强食，或气食相凝，或临卧多食，皆成腹痛之症也。

【食积腹痛之脉】右关滑大，或见沉实。迟缓主寒，实数主热。食填太仓，脉乃促结。

食下肠胃，脉必数实。

【食积腹痛之治】胸胀腹痛，不能饮食，枳壳化滞汤。一条扛起，痛而欲利，承气汤选用。食在上脘，宜消不宜下，保和丸、枳术丸。热积应下，三承气汤；寒积应下，煮黄丸。

[b]枳壳化滞汤[b]

枳壳 浓朴 神曲 陈皮 麦芽 莱菔子 砂仁

[b]承气汤[b]

[b]保和丸[b] 以上二方，见前积热腹痛。

[b]煮黄丸[b] 见前气结腹痛条。

  痰积腹痛

【痰积腹痛之症】时痛时止，利下白积，光亮不臭，或恶心眩运，或响如雷鸣，此痰积

【痰积腹痛之因】饮食入胃，赖脾土运化，其人胃阳不能腐熟，脾阴不能运化，则停积

【痰积腹痛之脉】脉多滑大，滑主于痰，大主于积；滑大兼见，必是痰积。痰积内伏，

【痰积腹痛之治】眩运恶心者，二陈汤。胸膈不舒，痰热结聚上焦，《济生》栝蒌丸。

白积自下，导痰汤。痛甚应下者，滚痰丸。

[b]二陈汤[b]

陈皮 甘草 白茯苓 制半夏

[b]济生栝蒌丸[b]

栝蒌 枳实 桔梗 制半夏

[b]导痰丸[b]

陈皮 枳壳 甘草 制半夏 陈胆星 赤茯苓

应下者，加大黄。

[b]滚痰丸[b]

大黄 黄芩 沉香 青礞石

  酒积腹痛

【酒积腹痛之症】痛而欲利，利下黄沫，天明即发，饮酒痛甚，小便赤涩，此酒积腹痛之症也。

【酒积腹痛之因】其人浩饮无度，谷肉留滞于中，热气聚积于内，湿热伤脾，则酒积腹

【酒积腹痛之脉】多见洪大，洪数主热，实大主积，滑大洪数，酒湿之积。酒积内伏，

【酒积腹痛之治】痛而欲利，脉沉数者，枳壳大黄汤。口苦舌干，干葛清胃汤。利下黄沫，栀连平胃散加枳壳。小便赤涩，益元散。

[b]枳壳大黄汤[b]

枳壳 大黄 陈皮 木通 葛根 浓朴 甘草

胸满闷加豆蔻、砂仁。

[b]干葛清胃汤[b]

升麻 葛根 甘草 川黄连

口干脉大加石膏、知母。

[b]栀连平胃散[b] 即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。

[b]益元散[b] 即六一散，见前。

  虫积腹痛

【虫积腹痛之症】腹中有块，块或耕起，痛而能食，时吐清水，或下长虫，面见白点，唇无血色，或爱食一物，肚大青筋，此虫积腹痛之症也。

【虫积腹痛之因】脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿。若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化生，虫积易成，而腹痛矣。

【虫积腹痛之脉】乍大乍小，乍数乍缓，或见沉滑，或见沉涩，虫积牢固，其脉沉实。

【虫积腹痛之治】腹中有块，秘方万应丸。时下长虫，追虫丸。平居调理，宜用健脾消

[b]秘方万应丸[b]

三棱 莪术 槟榔 陈皮 橘红 芜荑 雷丸 鹤虱 干漆 砂仁 神曲 使君子 麦芽 木香 胡黄连 炙甘草

[b]追虫丸[b]

黑丑 槟榔 雷丸 南木香 史君子 苦楝根皮

  血滞腹痛

【血滞腹痛之症】不作胀，不饱满，饮水作呃，遇夜更痛，痛于一处，定而不移，服行气消化之药不应，以热物熨之稍减，此血滞停瘀之症也。

【血滞腹痛之因】气血通流，人乃不病，若恼怒伤肝，思虑伤脾，焦劳伤心，甚至跌扑伤损，辛辣不禁，血乃凝滞，腹乃痛矣。

【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细，血滞停瘀，或亦牢实，停蓄发热，脉亦数疾。

者，去桂枝，血行之后，腹仍痛者，戊己汤加陈皮以和其气。

[b]桃仁当归汤[b]

桃仁 当归 丹皮 郁金 泽兰叶 楂肉 红花 山栀 赤曲 赤芍药

[b]桃仁承气汤[b]

桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝

[b]家秘戊己汤[b] 治血虚腹痛，加陈皮，并治气滞。

白芍 甘草 陈皮

  血虚腹痛

【血虚腹痛之症】偎偎作痛，如细筋牵引，下引小腹，上引肋梢，肢体瘦弱，面色痿黄，腹虽痛而不饱闷，痛无定处，此血虚腹痛之症也。

【血虚腹痛之因】或瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬真阴，则诸经凝泣而腹痛矣。

【血虚腹痛之脉】多见细涩，或见虚微，阴虚阳旺，乃见细疾。气离血散，弦细而极。

旺，脉见细数，知柏四物汤、归芍地黄丸。

[b]戊己汤[b] 治血虚腹痛。家秘加陈皮。

白芍 甘草

[b]补肝散[b] 家秘治血虚诸痛。

当归 川芎 秦艽 羌活 熟地黄 白芍药

[b]逍遥散[b]

茯苓 柴胡 白术 陈皮 甘草 当归身 白芍药

[b]知柏四物汤[b]

当归 川芎 知母 黄柏 白芍药 熟地黄

加黄 即合当归补血汤。

[b]归芍地黄丸[b] 见前。

  气结腹痛

【气结腹痛之症】胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减，气闭则痛甚；服破气之药稍减，服补气这药则愈痛，此气结腹痛之症也。

【气结腹痛之因】怒则气逆，思则气结。若人忧愁思虑，恼怒悲哀，皆能郁结成病。或气食相凝，用力劳动，起居不慎，则气亦伤结而痛作矣。

【气结腹痛之脉】下手脉沉，便知是气。沉迟气寒，沉数气热。沉伏气凝，沉涩气结。

【气结腹痛之治】心腹胀者，枳朴香砂汤。痛应背心，气结痰凝者，二陈四七汤。痛攻胁肋者，枳壳青皮饮。气食相凝，脾家中气郁结，调气散。恼怒伤肝，木气不得条达，柴胡清肝饮。气结便实，脉数应下者，浓朴大黄汤。脉迟应下者，煮黄丸。气寒而结，当归散。气热而

[b]枳朴香砂汤[b]

枳壳 浓朴 香附 砂仁

[b]二陈四七汤[b]

茯苓 陈皮 甘草 苏梗 浓朴 制半夏

[b]枳壳青皮饮[b]

枳壳 青皮 木通 苏梗

[b]调气散[b]

沉香 木香 藿香 苏梗 砂仁 白豆蔻 甘草 白檀香

[b]柴胡清肝饮[b]

柴胡 山栀 丹皮 青皮 苏梗 白芍药 钩藤

[b]浓朴大黄汤[b] 治腹痛脉数应下之症。

浓朴 大黄 枳壳

[b]煮黄丸[b] 治腹痛脉迟应下之症。

雄黄 巴豆霜

  气虚腹痛

【气虚腹痛之症】面色痿黄，言语轻微，饮食减少，时时腹痛，劳动则甚，按之稍减，此气虚腹痛之症也。

【气虚腹痛之因】或久病汗下，久泻伤元，劳形气散，饥饿损伤，或急于奔走，或勉强行房，气道虚损，则腹为之痛矣。

【气虚腹痛之脉】多见微弱，或见空大，或见细涩，元气虚惫，脉反动急。

【气虚腹痛之治】气怯神倦，脉见微细，四君子汤。遇劳痛甚，脉大无力，补中益气汤。饮食减少，香砂六君子汤。

[b]四君子汤[b]

人参 白术 茯苓 甘草

[b]补中益气汤[b] 治气血两亏，元气下陷之症。

人参 白术 当归 黄陈皮 柴胡 甘草 升麻

加茯神、枣仁，又合归脾汤。

[b]香砂六君子汤[b]

人参 白术 陈皮 白茯苓 熟半夏 藿香 砂仁 炙甘草

  附：肠痈腹痛

【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉，小便如淋，痛有肿处，手不可按，夜来每发寒热，或绕脐生疮，或腹皮紧急，肌肤甲错，或时时出汗，此肠痈腹痛之症也。

【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味，蕴积肠胃，或劳动跌扑，损伤气血，或六淫之邪内伏，或恼怒郁结，气血凝聚，或偶有他病，误用温热补塞之药，亦能成痈。

【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数，将有脓也。洪大而数，已有脓也。脉迟而小，未有脓也。脉迟而涩，内蓄血也。

【肠痈腹痛之治】脉小数，将有脓者，四圣散。脉洪而数，已有脓者，薏苡仁汤排之。

内蓄血者，桃仁承气汤。

[b]四圣散[b]

栝蒌（一个） 甘草（四钱） 没药（二钱） 乳香（一钱五分）

研末酒调服。

[b]薏苡仁汤[b]

[b]排脓散[b] 上二方，见蓄血。

[b]桃仁承气汤[b] 见血滞腹痛。

凡作痛于内，即防内痈。以其外不现形，最能误人。今以肠痈列入腹痛门，则咳嗽胸痛之肺痈，胁痛寒热之肝胆疽，能食胃痛夜间寒热之胃痈，腰痛之腰注，推之身痛寒热未发之流注，腿痛内溃之附骨痈，皆有下手真诀矣。